Tác động biến đổi khí hậu đến bệnh lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp & qua đường tình dục
Biến đổi khí hậu gián tiếp định hình lại dịch tễ học của các bệnh lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp và qua đường tình dục thông qua nhiều con đường khác nhau, bao gồm làm trầm trọng thêm sự gián đoạn chăm sóc sức khỏe và khuếch đại các yếu tố môi trường thúc đẩy sự lây truyền. Đối với các quần thể sống chung với HIV, một căn bệnh gắn liền mật thiết với cả sự lây truyền qua đường tình dục và tính dễ bị tổn thương về miễn dịch, các thảm họa liên quan đến khí hậu đặt ra mối đe dọa hiện sinh. Các thảm họa tự nhiên ảnh hưởng không cân xứng đến các khu vực hạn chế nguồn lực với tỷ lệ nhiễm HIV cao, chẳng hạn như vùng cận Sahara ở Châu Phi, nơi các cơn bão Ida và Kenneth (2019) đã làm gián đoạn việc tiếp cận liệu pháp kháng thuốc retrovirus (ART) cho hơn 100.000 bệnh nhân, đột ngột ngừng chăm sóc quan trọng và làm tăng nguy cơ tử vong.
Việc gián đoạn ART không chỉ đảo ngược sự gia tăng số lượng CD4 mà còn đẩy nhanh tiến trình bệnh, làm tăng khả năng mắc các biến chứng tim mạch và nhiễm trùng cơ hội như bệnh lao và Herpes simplex. Việc di dời sau thảm họa làm trầm trọng thêm những rủi ro này, vì nơi trú ẩn quá đông đúc và điều kiện mất vệ sinh tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng do vi khuẩn (ví dụ: S. aureus) trong khi suy dinh dưỡng làm suy yếu hệ thống miễn dịch.
Quan trọng hơn, tải lượng virus tăng cao ở các quần thể di dời làm tăng nguy cơ lây truyền trong môi trường khép kín, tạo ra một vòng phản hồi giữa khủng hoảng môi trường và sự lây lan HIV. Những động lực này nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết về các hệ thống chăm sóc HIV có khả năng chống chịu biến đổi khí hậu, tích hợp công tác chuẩn bị ứng phó thảm họa vào các chiến lược y tế công cộng.
Sự giao thoa giữa di cư do biến đổi khí hậu và bệnh lý da liễu càng làm nổi bật những điểm yếu mang tính hệ thống. Người di cư nhiễm HIV phải đối mặt với nguy cơ mắc ung thư da như Sarcoma Kaposi (KS) tăng gấp đôi, đây vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu mặc dù liệu pháp kháng retrovirus (ART) có tác dụng giảm nhẹ. Việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe bị gián đoạn cản trở việc phát hiện sớm các khối u ác tính và các phản ứng thuốc bất lợi trên da (ACDR), ảnh hưởng đến 8% bệnh nhân nhiễm HIV và có liên quan đến tình trạng suy giảm miễn dịch. Người di cư có số lượng tế bào CD4 thấp đặc biệt dễ bị phát ban dạng sởi (95% ACDR) và các phản ứng nghiêm trọng hiếm gặp như hội chứng Stevens-Johnson, thường do ART hoặc các liệu pháp dự phòng gây ra. Sự kết hợp giữa di cư do biến đổi khí hậu và bệnh lý da liễu này minh họa cách các tác nhân gây căng thẳng môi trường khuếch đại các điểm yếu sinh học, đòi hỏi các chương trình giám sát mục tiêu đối với các quần thể di cư.
Di cư do biến đổi khí hậu thúc đẩy sự lây lan của các bệnh lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp như ghẻ, đặc biệt là ở các vùng nhiệt đới. Điều kiện sống chật chội và vệ sinh không đầy đủ trong các trại tị nạn tạo ra điều kiện lý tưởng cho sự lây truyền Sarcoptes scabiei, như đã quan sát thấy ở các quần thể di cư ở Châu Âu và Châu Phi. Môi trường như vậy, nơi các tiện nghi tắm rửa hạn chế và tiếp xúc da kề da thường xuyên thúc đẩy sự bùng phát, cũng làm tăng nguy cơ nhiễm ký sinh trùng.
Ngoài việc lây truyền mầm bệnh, biến đổi khí hậu còn gây áp lực gián tiếp lên cơ sở hạ tầng chăm sóc sức khỏe, làm trầm trọng thêm các thách thức về phẫu thuật và lâm sàng. Các hiện tượng thời tiết cực đoan làm gián đoạn chuỗi cung ứng phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu, trong khi các đợt bùng phát bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như bệnh đậu mùa khỉ, làm phức tạp các giao thức kiểm soát nhiễm trùng.
Tại Việt Nam, nhiệt độ và độ ẩm tăng cao có liên quan đến việc tăng 7% tỷ lệ mắc bệnh tay chân miệng (HFMD) trên mỗi 1°C trên 26°C, mặc dù lượng mưa quá mức lại làm giảm sự lây truyền một cách nghịch lý bằng cách hạn chế các hoạt động ngoài trời. Những mối quan hệ phi tuyến tính giữa khí hậu và bệnh tật này nhấn mạnh sự phức tạp của việc dự đoán những thay đổi dịch tễ học. Tác động tổng hợp của biến đổi khí hậu và nhu cầu phẫu thuật tạo ra một vòng luẩn quẩn: Tỷ lệ mắc bệnh do phẫu thuật tăng lên do việc chăm sóc bị trì hoãn, trong khi các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng làm tăng lượng khí thải carbon của ngành chăm sóc sức khỏe. Giải quyết hội chứng dịch bệnh này đòi hỏi các hành động đa cấp, bao gồm các giao thức phẫu thuật thích ứng với khí hậu và việc ủng hộ các hoạt động bền vững.
Tóm lại, sự tương tác giữa biến đổi môi trường và sự lây truyền bệnh tật đòi hỏi một sự thay đổi mô hình trong quy hoạch y tế công cộng, một sự thay đổi ưu tiên hợp tác liên ngành, tích hợp các mô hình khí hậu vào giám sát dịch bệnh và nhận thức di cư không chỉ là hậu quả của biến đổi khí hậu mà còn là yếu tố quyết định sự công bằng về sức khỏe toàn cầu.
CÁC HÀNH ĐỘNG TOÀN CẦU TRONG BỐI CẢNH BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU
Mối liên hệ phức tạp giữa biến đổi khí hậu và các bệnh truyền nhiễm nhấn mạnh tính cấp thiết của việc áp dụng các chiến lược toàn cầu phối hợp để giảm thiểu hai mối đe dọa này. Trong khi các phần trước đã nêu bật cách nhiệt độ tăng cao, sự thay đổi mô hình lượng mưa và các hiện tượng thời tiết cực đoan làm gia tăng sự lây truyền và lan rộng về mặt địa lý của các mầm bệnh nhạy cảm với khí hậu, thì việc giải quyết những thách thức này đòi hỏi các biện pháp can thiệp mang tính hệ thống bao gồm chính sách khí hậu, cơ sở hạ tầng y tế công cộng và hợp tác quốc tế.
Giảm thiểu đòi hỏi các chiến lược song song: "Chính sách khí hậu phải lồng ghép các biện pháp bảo vệ sức khỏe, trong khi hệ thống y tế công cộng cần áp dụng các thiết kế có khả năng chống chịu với biến đổi khí hậu”.
Hình 13. Những thách thức và cơ hội trong việc phòng chống bệnh không lây nhiễm ở Iran: một nghiên cứu định tính. (Nguồn: https://www.nature.com/articles/s41598-025-92897-7)
Đẩy nhanh biện pháp giảm thiểu biến đổi khí hậu để kiểm soát xu hướng nóng lên toàn cầu
Các hoạt động của con người đã làm trái đất ấm lên 1°C so với mức trước thời kỳ công nghiệp. Thỏa thuận Paris năm 2015, được ký kết bởi 195 quốc gia đã giới hạn sự nóng lên toàn cầu dưới 2°C; trong khi đó, một số nhà nghiên cứu tuyên bố rằng sự nóng lên toàn cầu phải được giữ ở mức dưới 1,5°C. Mặc dù sự gia tăng tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm dường như không quá nghiêm trọng so với các hiện tượng thời tiết cực đoan, mực nước biển dâng cao, sự phá hủy các rạn san hô, mất đa dạng sinh học, acid hóa và giảm oxy hóa đại dương và nhiệt độ cực đoan, nhưng vẫn cần nỗ lực để kiểm soát các bệnh truyền nhiễm này do sự nóng lên toàn cầu.
Chúng ta phải giảm lượng khí thải CO2 ít nhất 45% trong 12 năm tới so với mức năm 2010 và đạt được mức sản xuất CO2 ròng bằng không vào năm 2050. Đây là một nhiệm vụ khó khăn, đòi hỏi hành động trên nhiều mặt trận ở tất cả các cấp độ của xã hội, cả địa phương và toàn cầu. 10% dân số toàn cầu chịu trách nhiệm cho 50% lượng khí thải carbon toàn cầu có trách nhiệm đặc biệt.
Một phản ứng toàn cầu mang tính hiệp đồng phải tích hợp các công nghệ khử carbon (ví dụ: sản xuất hydro xanh, hệ thống nước tuần hoàn) với các thực hành nông nghiệp tái tạo như nông lâm kết hợp và luân canh cây trồng chịu hạn, để ổn định chuỗi cung ứng thực phẩm trong bối cảnh căng thẳng khí hậu. Đồng thời, các hệ thống chăm sóc sức khỏe nên chuyển hướng sang các khuôn khổ thích ứng với khí hậu, triển khai các công cụ dự báo dịch bệnh dựa trên AI và các bệnh viện dã chiến để giải quyết các cuộc khủng hoảng di dời do thời tiết cực đoan gây ra.
Các bác sĩ phải ủng hộ các chính sách liên kết các mục tiêu giảm phát thải với những lợi ích sức khỏe có thể định lượng được, chẳng hạn như giảm các bệnh về đường hô hấp thông qua việc loại bỏ than đá hoặc kiềm chế suy dinh dưỡng thông qua trợ cấp nông nghiệp thông minh về khí hậu, cả hai đều có thể ảnh hưởng gián tiếp đến nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm bằng cách làm suy yếu khả năng miễn dịch của vật chủ hoặc làm tăng tính dễ bị tổn thương của dân số. Các quan hệ đối tác liên ngành có thể khuếch đại tác động, chẳng hạn như bằng cách kết hợp thị trường tín dụng carbon với các chương trình trồng rừng do cộng đồng dẫn dắt, vừa hấp thụ khí thải vừa khôi phục hệ sinh thái có khả năng giảm thiểu dịch bệnh.
Tăng cường hệ thống giám sát và cảnh báo sớm các bệnh liên quan đến biến đổi khí hậu
Hệ thống y tế công cộng thường bị gián đoạn trong và sau các sự kiện khí hậu cực đoan và nếu không có hệ thống giám sát mạnh mẽ, bao gồm cả giám sát cộng đồng tích cực, việc theo dõi các đợt bùng phát dịch bệnh sẽ trở nên khó khăn hơn, dẫn đến việc báo cáo thiếu số ca bệnh và bỏ lỡ cơ hội xác định. Do đó, việc phát triển các mạng lưới giám sát bệnh tật do biến đổi khí hậu mạnh mẽ là rất quan trọng để chủ động giải quyết các đợt bùng phát dịch bệnh trầm trọng hơn do sự thay đổi môi trường. Việc tích hợp dữ liệu khí tượng, chẳng hạn như sự bất thường về nhiệt độ, xu hướng độ ẩm và dự báo thời tiết cực đoan, với việc giám sát dịch bệnh theo thời gian thực có thể tạo ra các bản đồ rủi ro động làm nổi bật các khu vực dễ bị tổn thương trước sự xuất hiện hoặc tái bùng phát của mầm bệnh.
Ví dụ, việc theo dõi dựa trên vệ tinh về sự dao động nhiệt độ bề mặt biển và mô hình lượng mưa ven biển đã được chứng minh là hiệu quả trong việc dự đoán các đợt bùng phát dịch tả bằng cách tương quan sự phát triển của Vibrio cholerae với sự nở hoa của tảo và ô nhiễm nước ngọt. Mở rộng cách tiếp cận này, các cơ quan y tế có thể triển khai các nền tảng báo cáo cộng đồng hỗ trợ di động để theo dõi các ổ chứa bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người (ví dụ: sự gia tăng dân số loài gặm nhấm sau lũ lụt hoặc sự xâm lấn môi trường sống của dơi), cho phép cảnh báo sớm về các bệnh như bệnh Leptospirosis hoặc vi rút Nipah.
Để đảm bảo công bằng, các tổ chức Quốc tế nên tài trợ cho các trung tâm dữ liệu phi tập trung ở các khu vực có nguồn lực thấp, cung cấp các công cụ phân tích sức khỏe khí hậu tại địa phương và đào tạo cho các nhân viên tuyến đầu. Các khung chính sách phải bắt buộc chia sẻ dữ liệu giữa các văn phòng khí tượng và các tổ chức y tế công cộng, trong khi các quỹ đổi mới có thể khuyến khích các mô hình do AI điều khiển đối chiếu các mô hình bùng phát trong quá khứ với các dự báo khí hậu.
Các hệ thống cảnh báo sớm nên được liên kết trực tiếp với các giao thức ứng phó, chẳng hạn như dự trữ muối bù nước đường uống ở các khu vực ven biển dễ bị dịch tả trong những năm El Niño, hoặc phân phối màn tẩm hóa chất diệt côn trùng (ITNs) trước khi dự đoán sự mở rộng của vector sốt rét. Hơn nữa, thiết kế của các hệ thống cảnh báo sớm cần xem xét không chỉ một loại sự kiện cực đoan mà còn cả tác động tổng hợp của các sự kiện khí hậu cực đoan tương tác và liên tiếp. Bằng cách tích hợp thông tin tình báo khí hậu vào các kế hoạch chuẩn bị ứng phó dịch bệnh quốc gia, chính phủ có thể chuyển đổi hoạt động giám sát từ việc theo dõi thụ động sang phòng thủ chủ động, giảm thiểu cả thiệt hại về người và chi phí chăm sóc sức khỏe dài hạn.
Ưu tiên kiểm soát tác nhân gây bệnh và quản lý môi trường sống
Kiểm soát vector vẫn là nền tảng trong việc giảm thiểu sự lây truyền các mầm bệnh nhạy cảm với khí hậu, đặc biệt khi nhiệt độ tăng và các mô hình lượng mưa thay đổi làm mở rộng phạm vi địa lý của các vector bệnh, chẳng hạn như muỗi Aedes. Các chiến lược hiệu quả phải tích hợp các phương pháp truyền thống và đổi mới. Các công cụ dựa trên hóa chất, chẳng hạn như phun tồn lưu trong nhà (IRS) và màn chống muỗi tẩm hóa chất (ITNs), tiếp tục đóng vai trò quan trọng trong việc giảm quần thể vector trưởng thành và sự tiếp xúc giữa người và vector. Đồng thời, các biện pháp can thiệp phi hóa chất, bao gồm “sửa đổi/cải thiện” môi trường sống để loại bỏ nước tù đọng và đưa vào các tác nhân sinh học, chẳng hạn như muỗi nhiễm Wolbachia, làm gián đoạn chu kỳ sinh sản đồng thời giảm thiểu tác động đến môi trường.
Quản lý môi trường sống chủ động cũng rất quan trọng. Quy hoạch đô thị phải ưu tiên giảm thiểu các đảo nhiệt và các khu vực ngập nước để ngăn chặn việc tạo ra các điều kiện lý tưởng cho sự sinh sôi nảy nở của vector. Những nỗ lực do cộng đồng thực hiện để tháo nước tù đọng và duy trì môi trường sạch sẽ có thể làm giảm đáng kể môi trường sống của ấu trùng. Hơn nữa, sự phát triển của các công nghệ mới, chẳng hạn như muỗi biến đổi gen và ống mái hiên được xử lý bằng hóa chất diệt côn trùng, mang lại những hướng đi đầy hứa hẹn cho việc ngăn chặn vector bền vững. Để giải quyết các rủi ro liên quan đến sự mở rộng vectơ do biến đổi khí hậu gây ra, Khung Sức khỏe Toàn diện (One Health) là điều cần thiết.
Việc thiết lập các mạng lưới giám sát tích hợp hài hòa dữ liệu về con người, thú y và côn trùng học có thể phát hiện sớm sự lây lan bệnh từ động vật sang người và các mầm bệnh mới nổi. Ví dụ, vòng cổ cho chó được xử lý bằng thuốc trừ sâu không chỉ bảo vệ động vật mà còn làm giảm vật chủ chứa mầm bệnh cho các bệnh như bệnh Leishmaniasis. Sự hợp tác liên ngành kết hợp với giáo dục cộng đồng về các biện pháp phòng ngừa đảm bảo rằng các biện pháp can thiệp vừa thân thiện với môi trường vừa phù hợp với văn hóa. Tóm lại, một chiến lược đa chiều, kết hợp kiểm soát vector mục tiêu, tối ưu hóa môi trường sống và giám sát liên ngành, là rất quan trọng để kiềm chế mối đe dọa ngày càng gia tăng của các bệnh do vector truyền do biến đổi khí hậu toàn cầu.
(Hết Phần 7) ----> (Tiếp theo Phần 8)
TS.BS. Huỳnh Hồng Quang & Ths.BS. Châu Văn Khánh
Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn