Yếu tố gây nhiễu và tương tác phức tạp không liên quan đến khí hậu
Mặc dù mối quan hệ giữa khí hậu và bệnh tật thường phức tạp, chậm trễ và không tuyến tính, các yếu tố phi khí hậu cũng đóng vai trò quan trọng trong sự phân bố vật trung gian truyền bệnh và dịch tễ học bệnh tật. Sự suy thoái môi trường sống và thay đổi sử dụng đất ảnh hưởng đến mật độ và sự tiếp xúc giữa các vật chủ, vật trung gian truyền bệnh và con người, đồng thời làm trầm trọng thêm hoặc giảm nguy cơ lây truyền bệnh bằng cách thay đổi các điều kiện khí hậu và môi trường địa phương. Ví dụ, hoạt động khai thác vàng ở miền nam Venezuela, cùng với nhiệt độ tăng cao, có liên quan đến các điểm nóng lây truyền bệnh sốt rét.
Sự suy thoái môi trường sống có thể làm thay đổi sự sẵn có của các địa điểm sinh sản, ảnh hưởng đến các loài thực vật cụ thể và tương tác hệ sinh thái cần thiết cho sự sống sót của vật chủ và vật trung gian truyền bệnh, và làm thay đổi thành phần hệ sinh thái sao cho một số loài (có thể mang mầm bệnh ở người) sinh sôi nảy nở. Khi sự phù hợp của môi trường đối với vật trung gian truyền bệnh và mầm bệnh mở rộng, sự di chuyển của con người, cùng với du lịch và thương mại toàn cầu hóa, tạo điều kiện thuận lợi cho việc du nhập và thiết lập các bệnh truyền nhiễm và vật trung gian truyền bệnh của chúng ở các vùng trước đây chưa bị ảnh hưởng.
Đô thị hóa và cơ sở hạ tầng của con người (hệ thống vệ sinh và cấp nước được cải thiện) điều chỉnh nguy cơ lây truyền bệnh. Đô thị hóa nhanh chóng trên toàn thế giới đã tạo điều kiện thuận lợi cho sự sinh sôi nảy nở của muỗi Aedes, loài muỗi phát triển mạnh trong các khu dân cư. Một nghiên cứu về nguy cơ mắc sốt xuất huyết ở thành thị tại Việt Nam cho thấy các yếu tố kinh tế xã hội và môi trường, chẳng hạn như khả năng tiếp cận nguồn nước sạch, đã điều chỉnh nguy cơ mắc sốt xuất huyết trong điều kiện hạn hán nghiêm trọng.
Hình 6. Sơ đồ khái niệm mô tả các yếu tố chính gây bệnh truyền nhiễm bị ảnh hưởng bởi sự nóng lên toàn cầu và biến đổi khí hậu: Sự lây truyền và phát tán mầm bệnh, môi trường sống của mầm bệnh, sự tiến hóa và phân bố của mầm bệnh và tính mẫn cảm của vật chủ. Các hướng thay đổi tổng quát (tăng, giảm hoặc thay đổi đa chiều) do biến đổi khí hậu gây ra đối với mỗi yếu tố được biểu thị bằng các ký hiệu. Các ví dụ về cách mỗi yếu tố bị ảnh hưởng bởi sự nóng lên, hạn hán, bão, gió và cháy rừng liên quan đến biến đổi khí hậu được cung cấp. Bản đồ từ NOAA Climate.gov, dựa trên dữ liệu từ Trung tâm Thông tin Môi trường NOAA. (Có sẵn tại https://www.climate.gov/media/12884 .)
Trong điều kiện hạn hán kéo dài (SPEI-6 < - 1,5), các hộ gia đình có nguồn nước sạch có nguy cơ mắc sốt xuất huyết cao hơn, có thể do khả năng và xu hướng trữ nước trong các vật chứa tạo ra nơi sinh sản của muỗi, vô tình làm tăng nguy cơ tiếp xúc với muỗi mang mầm bệnh sốt xuất huyết. Ngược lại, các hộ gia đình có khả năng tiếp cận nguồn nước sạch hạn chế ít có khả năng trữ nước hơn, do đó làm giảm nguy cơ phơi nhiễm sốt xuất huyết. Động lực lây truyền cũng khác nhau giữa bối cảnh thành thị và nông thôn. Bệnh Leptospirosis ở vùng nông thôn có liên quan đến chăn nuôi, thực tiễn canh tác và lượng mưa, trong khi ở khu vực thành thị, nó có liên quan đến tiếp xúc với động vật gặm nhấm, vệ sinh kém, tình trạng quá tải dân số và quản lý chất thải không đầy đủ.
Những thay đổi khác về sử dụng đất, chẳng hạn như phá rừng, nông nghiệp và chăn nuôi, làm thay đổi môi trường sống và có thể làm tăng hoặc giảm nguy cơ lây truyền bệnh bằng cách ảnh hưởng đến sự sẵn có của môi trường sống của vật chủ hoặc vật trung gian truyền bệnh hoặc sự tương tác của chúng với các đối thủ cạnh tranh hoặc động vật ăn thịt. Hơn nữa, có thể tồn tại phản hồi hai chiều giữa hoạt động của con người và nguy cơ mắc bệnh. Ví dụ, phá rừng có thể làm tăng sự lây truyền bệnh sốt rét và tỷ lệ mắc bệnh sốt rét gia tăng có thể làm giảm năng lực lao động, có khả năng làm chậm các nỗ lực phá rừng.
Nhiều yếu tố khác cũng làm trầm trọng thêm hoặc làm gián đoạn nguy cơ lây truyền bệnh. Các yếu tố hành vi, chẳng hạn như quần áo, việc sử dụng thuốc chống côn trùng và thời gian dành cho hoạt động ngoài trời, có thể điều chỉnh nguy cơ mắc bệnh và tình trạng kháng thuốc kháng sinh và thuốc chống sốt rét đang nổi lên như những mối đe dọa mới. Xung đột làm trầm trọng thêm nguy cơ bùng phát các bệnh truyền nhiễm thông qua việc di dời dân cư, phá hủy cơ sở hạ tầng, giảm năng lực chăm sóc sức khỏe, gián đoạn các chương trình kiểm soát bệnh tật (gián đoạn tiêm chủng và chẩn đoán) và hạn chế tiếp cận các nguồn lực thiết yếu như nước sạch, thực phẩm và thuốc men.
Mặc dù một số bệnh truyền nhiễm nhạy cảm với khí hậu, nhưng các yếu tố khí hậu đơn thuần hiếm khi giải thích được toàn bộ sự biến đổi về nguy cơ mắc bệnh. Việc phân tách đóng góp cụ thể của thời tiết và khí hậu khỏi các yếu tố tác động tương tác khác vẫn là một thách thức về phương pháp luận do tình trạng báo cáo thiếu sót, các biến số gây nhiễu, ảnh hưởng kinh tế xã hội và sự phức tạp vốn có của việc nghiên cứu các hệ thống liên kết. Tuy nhiên, các nghiên cứu mô hình đang giúp ta hiểu rõ hơn về những tương tác này. Ví dụ, tại Singapore, các mô hình dự đoán sốt xuất huyết kết hợp cả biến đổi khí hậu và chuyển đổi huyết thanh đã cung cấp lời giải thích tốt hơn về các mô hình rủi ro giữa các năm, làm nổi bật vai trò quan trọng của miễn dịch cộng đồng trong việc định hình động lực lây truyền.
Triển vọng tương lai: Có thể sử dụng bằng chứng về tính nhạy cảm của các bệnh truyền nhiễm với biến đổi khí hậu như thế nào?
Các bệnh truyền nhiễm gây ra gánh nặng đáng kể cho sức khỏe toàn cầu và chịu ảnh hưởng bởi sự tương tác phức tạp của nhiều yếu tố như hành vi con người, tình trạng miễn dịch, thay đổi sử dụng đất, xung đột, sức mạnh hệ thống y tế, số lượng vật trung gian truyền bệnh và khí hậu. Nguy cơ bệnh truyền nhiễm là một vấn đề sức khỏe toàn cầu đòi hỏi hành động tập thể để giảm thiểu các yếu tố gây ra nguy cơ lây truyền và xác định các phương pháp điều trị hiệu quả.
Việc thiết lập sự hiểu biết liên ngành hài hòa về các bệnh truyền nhiễm nhạy cảm với khí hậu, như đã nêu trong quan điểm cá nhân này, đặt nền tảng cho sự hợp tác tốt hơn giữa các chuyên gia y tế công cộng, nhà khí tượng học, nhà khoa học khí hậu, nhà dịch tễ học, nhà hoạch định chính sách, nhà tài trợ, người ứng phó khẩn cấp và cộng đồng.
Sự hợp tác như vậy có thể tăng cường khả năng thích ứng và khả năng phục hồi trước biến đổi khí hậu để phòng ngừa bệnh tật và nâng cao khả năng chuẩn bị và ứng phó với dịch bệnh. Ở đây đã đề xuất một khuôn khổ để phân loại các bệnh truyền nhiễm theo mức độ nhạy cảm với khí hậu của chúng từ thấp đến cao dựa trên mức độ phản ứng của các đặc điểm của chúng đối với những thay đổi trong khí hậu, bất kể những thay đổi này xuất phát từ tác động tự nhiên hay do con người gây ra đối với khí hậu. Các phân loại này dựa trên bằng chứng hiện có, đồng thời thừa nhận rằng chúng có thể thay đổi khi có những nghiên cứu mới xuất hiện, đặc biệt là đối với các bệnh truyền nhiễm ít được ưu tiên và bị bỏ quên. Các bệnh truyền nhiễm nhạy cảm với khí hậu thường có thể được xác định bằng các đặc điểm chung như tính mùa vụ liên quan đến khí hậu, ranh giới địa lý và sự biến đổi hàng năm về tỷ lệ mắc bệnh.
Việc tận dụng bằng chứng về các cơ chế cụ thể làm nền tảng cho sự nhạy cảm của các bệnh truyền nhiễm với khí hậu có thể giúp các nhóm liên ngành phát triển các dịch vụ khí hậu phù hợp cho sức khỏe và đưa việc sử dụng thông tin khí hậu liên quan vào quy trình ra quyết định phòng ngừa và chuẩn bị ứng phó với dịch bệnh một cách hiệu quả hơn. Báo cáo về tình trạng các dịch vụ khí hậu cho sức khỏe năm 2023 đã xác định 18 nghiên cứu điển hình trong đó các dịch vụ khí hậu cho sức khỏe đã được sử dụng để tăng cường hành động y tế công cộng bằng cách cải thiện thời gian và địa điểm của các can thiệp hiện có. Ví dụ, các chương trình giám sát và kiểm soát dịch bệnh có thể được tối ưu hóa thông qua việc lập bản đồ rủi ro hiện tại và tương lai về sự phù hợp của môi trường đối với các vật trung gian truyền bệnh. Chương trình Lancet Countdown ở Châu Âu theo dõi một chỉ số về sự phù hợp của ve, có thể giúp các nhà hoạch định chính sách quyết định các khu vực cần nhắm mục tiêu vào các thông điệp thúc đẩy sức khỏe và các chiến dịch nâng cao nhận thức và tham gia của cộng đồng để đảm bảo đào tạo bồi dưỡng kịp thời cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Các dịch vụ khí hậu cho sức khỏe có thể bao gồm việc phát triển các mô hình dự đoán rủi ro bùng phát dịch bệnh dựa trên thông tin khí hậu, có thể giúp dự đoán sự bùng phát dịch bệnh, cho phép các can thiệp chủ động để cứu sống và ngăn ngừa những đau khổ có thể phòng ngừa được.
Hình 7. Biến đổi khí hậu làm trầm trọng thêm các vấn đề sức khỏe như thế nào, Ấn Độ đang giải quyết những thách thức do mối liên hệ giữa khí hậu và sức khỏe gây ra ra sao, và cần những biện pháp nào nữa. (Nguồn: https://www.drishtiias.com/daily-updates/daily-news-editorials/climate-change-and-rising-health-risks)
Hệ thống cảnh báo sớm về các đợt bùng phát bệnh truyền nhiễm rất quan trọng trong mọi bối cảnh, đặc biệt là ở những nơi có nguồn lực hạn chế, nơi việc phân bổ cẩn thận các nguồn lực và nhân sự hạn chế là điều cần thiết. Nguy cơ lây truyền bị ảnh hưởng nặng nề bởi sức mạnh của cơ sở hạ tầng quan trọng, bao gồm hệ thống cấp nước, vệ sinh và chăm sóc sức khỏe. Trong những bối cảnh mà các hệ thống này yếu hoặc không có, chẳng hạn như trong các bối cảnh nhân đạo, nguy cơ bùng phát bệnh truyền nhiễm tăng lên đáng kể. Các quốc gia có nhu cầu nhân đạo cao thường dễ bị tổn thương nhất trước biến đổi khí hậu do con người gây ra, có khả năng làm trầm trọng thêm nguy cơ bệnh tật và khuếch đại khả năng và quy mô của các đợt bùng phát. Đây là một số bối cảnh mà hệ thống cảnh báo sớm có thể hữu ích nhất để ngăn chặn hệ thống y tế mong manh bị quá tải hoàn toàn.
Khoảng thời gian trễ giữa điều kiện khí hậu tối ưu và những thay đổi trong hệ sinh thái bệnh tật tạo ra những cơ hội lớn cho các hệ thống cảnh báo sớm, bao gồm cả các hệ thống hành động dự phòng của các tổ chức nhân đạo, để chủ động can thiệp khi nguy cơ bùng phát dịch bệnh leo thang. Cần phải thiết lập hướng dẫn rõ ràng về cách các cảnh báo sớm có thể kích hoạt hành động cho các bên tham gia y tế công cộng trong hoạt động nhân đạo. Ngoài ra, cần thu thập thêm bằng chứng về cách biến đổi khí hậu và các hiện tượng khí hậu cực đoan ảnh hưởng đến sự lây truyền bệnh để tối ưu hóa dự báo thời tiết và khí hậu, từ đó đưa ra hành động kịp thời và phân bổ nguồn lực hợp lý trong lĩnh vực y tế và cấp cứu nhằm giảm thiểu nguy cơ gia tăng bệnh truyền nhiễm đã được dự đoán và có thể dự báo trước.
Biến đổi khí hậu cũng có thể gây ra những tác động gián tiếp và dây chuyền đối với các bệnh truyền nhiễm thông qua ảnh hưởng của nó đến hệ thống y tế và vệ sinh, nền kinh tế và hành vi của con người, ngay cả đối với những bệnh không rõ ràng là nhạy cảm với khí hậu về mặt sinh thái, chẳng hạn như những bệnh có sự lây truyền trong môi trường hạn chế (ví dụ HIV).
Việc đánh giá mức độ nhạy cảm của các bệnh truyền nhiễm với khí hậu hoặc bị ảnh hưởng bởi những hậu quả dây chuyền rộng hơn do sự gián đoạn gây ra bởi biến đổi khí hậu có thể giúp xác định những chiến lược can thiệp nào có khả năng hiệu quả. Điều này cũng có thể giúp các chuyên gia y tế tích hợp dữ liệu sức khỏe với dự báo thời tiết, dự báo khí hậu theo mùa hoặc dự báo khí hậu dài hạn để hiểu rõ hơn về các rủi ro sức khỏe hiện tại và tương lai.
Các nghiên cứu quan sát và mô hình hóa đang thúc đẩy sự hiểu biết hiện tại về cách biến đổi khí hậu và thay đổi khí hậu ảnh hưởng đến hệ sinh thái bệnh tật, giúp xác định các bệnh truyền nhiễm nhạy cảm với khí hậu. Hiểu được tác động của thời tiết, biến đổi khí hậu và thay đổi khí hậu đối với hệ sinh thái bệnh tật là cần thiết để xây dựng bằng chứng và sự đồng thuận sau đó về cách thức và địa điểm biến đổi khí hậu sẽ làm thay đổi rủi ro bệnh truyền nhiễm, bao gồm cả việc gia tăng mở rộng ở một số khu vực và giảm hoặc phân bổ lại ở những khu vực khác, trong những thập kỷ tới.
Kinh phí chuyên dụng là điều cần thiết để giải quyết những khoảng trống hiện có, vì biến đổi khí hậu không chỉ phân bổ lại rủi ro bệnh truyền nhiễm nhạy cảm với khí hậu mà còn có thể tạo điều kiện thuận lợi cho sự xuất hiện của các bệnh do vi khuẩn, nấm hoặc virus mới. Trong tương lai gần, các nghiên cứu về nguyên nhân tập trung vào sức khỏe có thể cung cấp những hiểu biết có giá trị về mức độ mà biến đổi khí hậu do con người gây ra góp phần hoặc làm trầm trọng thêm kết quả của bệnh truyền nhiễm.
(Hết Phần 4) ----> (Tiếp theo Phần 5)
TS.BS. Huỳnh Hồng Quang & Ths.BS. Châu Văn Khánh
Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn