Ngày 9/7/2015. Điều trị HIV sớm cải thiện sự sống còn ở một số bệnh nhân lao mới được chẩn đoán (Early HIV treatment improves survival in some patients with newly diagnosed TB). Theo phân tích của các nhà nghiên cứu tại Đại học y khoa Pittsburgh (University of Pittsburgh Schools of the Health Sciences) bắt đầu điều trị kháng HIV trong vòng 2 tuần sau khi chẩn đoán bệnh lao hoặc TB, cải thiện sự sống còn ở bệnh nhân nhiễm cả hai loại-những người có số lượng tế bào miễn dịch rất thấp, Tuy nhiên,những người có hệ thống miễn dịch mạnh mẽ có thể được hưởng lợi từ sự chờ đợi cho đến sau khi kết thúc 6 tháng điều trị lao trước khi bắt đầu điều trị kháng HIV.
 |
| Điều trị sớm HIV bằng các thuốc kháng vi rút ARV |
Trong một nghiên cứu được công bố trên số mới nhất của Tạp chí Annals of Internal Medicine, nhóm nghiên cứu khuyến cáo các hướng dẫn cập nhật cho các thầy thuốc để thực hiện những phát hiện này. Nhiễm HIV có thể thúc đẩy sự phát triển và tái nhiễm bệnh lao hoạt hóa sau khi phơi nhiễm ban đầu với trực khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis), vi sinh vật gây bệnh lao, tác giả Jean B. Nachega, MD, Ph.D., MPH, phó giáo sư về các bệnh truyền nhiễm và vi sinh học và dịch tễ học, Y tế công cộng Pitt giải thích. Điều trị đồng thời cả HIV và lao là thách thức vì nhiều lý do, bao gồm đòi hỏi bệnh nhân uống nhiều viên thuốc trong nhiều lần mỗi ngày cho mỗi loại bệnh, sự tương tác thuốc và tác dụng phụ chồng chéo. "Hướng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) hiện tại khuyến cáo nên bắt đầu điều trị lao trước, tiếp theo là điều trị HIV càng sớm càng tốt trong vòng 2-8 tuần cho những bệnh nhân có hệ thống miễn dịch bị tổn hại từ mức độ trung bình đến nghiêm trọng nhưng không có bằng chứng thuyết phục để hướng dẫn điều trị ở các mức độ tổn thương khác của miễn dịch", Tiến sĩ Nachega nói: "Chúng tôi nhằm mục đích điều tra thời điểm tối ưu về sự khởi đầu điều trị HIV theo các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên được công bố gần đây về chủ đề này".
Nhóm nghiên cứu xem xét dữ liệu một cách có hệ thống từ hơn 4.500 người tham gia trong 8 nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên trong việc bắt đầu điều trị sớm với các thuốc kháng virus HIV (ART) đã tiến hành ở châu Á, châu Phi và Mỹ. Họ phát hiện ra rằng tỷ lệ sống sót là tốt hơn ở những bệnh nhân bắt đầu ART trong vòng hai tuần bắt đầu điều trị lao và cũng là người có số lượng tế bào CD4 rất thấp,ít hơn 0,050 x 109 tế bào/ lít, được đo bằng một xét nghiệm máu phản ánh ức chế hệ miễn dịch nghiêm trọng do bị nhiễm HIV. Đáng chú ý, sự khởi đầu điều trị sớm cũng có liên quan với sự gia tăng gấp hai lần tần số của một biến chứng được gọi là Hội chúng viêm hoàn nguyên miễn dịch lao, mà có thể gây tử vong trong những dịp hiếm hoi.
 |
| Một bệnh nhân HIV nhận thuốc tại bệnh viện ở Nam Phi |
Không có bằng chứng để hỗ trợ hoặc bác bỏ một lợi ích sống còn đối với bệnh nhân có số lượng CD4 từ 0,050 đến 0,220 x 109 tế bào/lít. "Những phát hiện của chúng tôi hỗ trợ hướng dẫn việc khuyến cáo bắt đầu điều trị sớm với ARV ở bệnh nhân với một mức độ tổn thương hệ thống miễn dịch cao", Tiến sĩ Nachega cho biết: "Nhưng trì hoãn ART là có thể cho đến khi kết thúc điều trị lao với các bệnh nhân có số lượng CD4 lớn hơn 0,220 x 109 tế bào / lít,và điều đó có thể giảm bớt gánh nặng trong việc sử dụng hai phác đồ điều trị phức tạp cùng một lúc". Tuy nhiên, Tiến sĩ Nachega lưu ý có bằng chứng mới khác cho thấy những lợi ích y tế công cộng và lâm sàng có liên quan đến việc khởi đầu sớm việc điều trị HIV hơn là sự sống còn. Thật vậy, điều trị sớm có thể có lợi bằng cách làm giảm các bệnh đi kèm do tình trạng viêm liên tục được gây ra bởi HIV và giảm lây truyền HIV qua đường tình dục. Tiến sĩ Nachega nói: "Các bác sĩ sẽ cần phải cân nhắc những lợi ích này so với các gánh nặng của việc sử dụng đồng thời việc điều trị HIV vào lao trên cơ sở từng trường hợp cụ thể, nhưng mục tiêu bao trùm có thể là một động thái hướng tới việc điều trị tất cả các bệnh nhân nhiễm HIV càng sớm càng tốt"..