Ledinhvinh72@yahoo.comHỏi: Xin các giáo sư và bác sĩ cho tôi hỏi sốt rét thể giá lạnh là gì mà tôi đọc một số tài liệu liên quan đến sốt rét trên mạng internet có đề cập đến nhưng không hiểu và tiêu chuẩn xác định của thể này. Xin chân thành cảm ơn!
Trả lời:
Trước tiên chúng tôi chân thành cảm ơn câu hỏi thú vị của bạn, gợi nhớ đến một thuật ngữ sốt rét sử dụng khá lâu trong chuyên ngành sốt rét và chuyên ngành truyền nhiễm. Sốt rét thể giá lạnh hay còn gọi là sốt rét nặng có choáng, do tác giả Boyds A. mô tả lần đầu tiên vào năm 1949. Thuật ngữ tiếng Anh gọi sốt rét thể giá lạnh là “Algid malaria”. Đây là một tình trạng choáng, huyết áp tụt đi kèm nhức đầu, chân tay lạnh, ẩm vì vậy tác giả Boyds gọi là giá lạnh. Tỷ lệ thể bệnh này chiếm 3.3% (nghiên cứu tại Viện Y học lâm sàng các bệnh nhiệt đới), 2.8% (theo tài liệu của giáo sư Bùi Đại và cộng sự),…Điều đặc biệt là trong các thể bệnh này là bệnh nhân sốt nhẹ, không có bệnh tim từ trước, cấy máu âm tính. Cơ chế bệnh sinh vẫn chưa được hiểu thấu đáo.
Và hiện nay trên y văn thế giới và các tài liệu mới liên quan đến sốt rét ác tính, sốt rét: chẩn đoán và điều trị hoặc các đề tài nghiên cứu khoa học liên quan đến sốt rét không còn dùng thuật ngữ này nữa. Thân chúc bạn khỏe!
Nguyen Trung Hung, Buôn Ma Thuột, Đắc Lăk, hungnguyen78@...
Hỏi: Xin các bác sĩ cho em hỏi làm thế nào để chữa lành mày đay, ngứa vì mẹ em bị ngứa và nổi mày đay nhiều năm nay có đi chưa nhiều nơi, cả ở Viện Sốt rét của các bác vẫn không khỏi, còn thuốc thì không nổi, hết thuốc nổi lên rất khó chịu. Biểu hiện bệnh ra sao để phòng tránh. Cảm on các bác sĩ!
Trả lời: Trước tiên chúng tôi xin chia sẽ với bạn và mẹ bạn về “nổi khổ” ngứa hoặc/ và mày đay diễn ra triền miên nhiều năm qua, có lẽ đã ảnh hưởng rất lớn đến thẩm mỹ cũng như sinh hoạt thường nhật bạn nhỉ. Liên quan đến câu hỏi, chúng tôi xin trả lời bạn một cách chi tiết như sau:
- Mày đay cấp tính: thường gây ra do dị ứng với thức ăn, vết cắn của côn trùng hoặc thuốc và triệu chứng có thể kéo dài từ vài giờ đến 6 tuần. Mày đay cấp tính là tình trạng tại chỗ ban đỏ ngứa xuất hiện đột ngột. Ban đỏ có thể khởi đầu một tình trạng dị ứng hoặc yếu tố khác như nhiệt hoặc lao động kiệt lực. Trong hầu hết các trường hợp, ban đỏ có thể kéo dài 24 - 48 giờvà biểu hiện không nghiêm trọng. Bạn không cần đòi hỏi phải điều trị, nhưng thuốc kháng histamine (antihistamine) có thể làm nhẹ triệu chứng cho đến khi ban sạch hoàn toàn.
- Mày đay mạn tính:chẩn đoán mày đay mạn tính nếu ban đỏ tồn tại đến 6 tuần hoặc dài hơn, nguyên nhân thường không phải là dị ứng.
Những nguyên nhân nào gây ra tình trạng mày đay ?
Đối với mày đay cấp tính:
Những nguyên nhân thường gặp nhất cho mày đay cấp tính là dị ứng, thường do phơi nhiễm với các vật nuôi/ vật cưng ngựa, nhựa latex, cao su, thức ăn như sò biển, đậu phụng, trứng và nông sản hoặc sáp ong. Dị ứng với thuốc có thể là kháng sinh (penicillin, tetracycline, sulphonamides và cephalosporins), thuốc hạ huyết áp (thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc lợi tiểu(ACE inhibitors and diuretics), codeine và aspirin chứa thuốc giảm đau có thể gây mày đay cấp tính.Đôi khi nhiễm vius như sốt viêm hạch, viêm gan siêu vi B hoặc vi khuẩn (helicobacter, streptococci), nấm và ký sinh trùng. Phản ứng dị ứng với các sản phẩm máu, truyền máu, tia X và vaccine cũng phải cần chú ý. “Papular urticaria” là một thuật ngữ y học chỉ ra vết ngứa có nổ bóng lên mặt da hoặc các tổn thương mày đay tập trung thành nhóm, chủ yếu gặp ở trẻ em bị vết đốt của côn trùng như muỗi, muỗi vằn và rận.
Đối với mày đay mạn tính:
Nguyên nhân của mày đay mạn tính thường khó xác định hơn mày đay cấp tính. Vai trò của dị ứng thức ăn thật sự dường như chưa bao giờ nghĩ đến nay lại phải chú ý bởi lẽ có một số chất trong nó như salicylate, sodium benzoate, sulphites, chất tạo màu, nitrites đóng vai trò. Chúng ta thường kết thúc ca bệnh sau khi đã hỏi bệnh, khám lâm sàng rồi đưa ra chẩn đoán là là mày đay mạn tính không rõ căn nguyên, tự phát, bệnh cảnh này có thể tồn tại trong nhiều năm do cơ thể sinh ra tự kháng thể quay trở lại tấn công các tế bào mast cells trong da và mô của chúng ta, gây nên giải phóng hàng loạt histamin. Tại sao cơ thể chúng ta lại sinh ra một lượng tự kháng thể lớn đến vậy để rồi kích thích tạo ra histamine vẫn còn là điều bí ẩn. Cơ thể chúng ta có thể tiếp tục sản sinh ra tự kháng thể với số lượng lớn trong nhiều năm khiến con người phải chịu đựng và khó chịu. May thay, trên 50% trường hợp mày đay mạn tính có nguyên do từ tự kháng thể đáp ứng với IgE và thụ cảm của nó trên tế bào Mast cũng được tìm thấy trong da; do vậy, có thể có mối liên quan giữa bệnh lý tuyến giáp và khớp có sẵn trên cơ thể người bệnh.
Các bệnh lý về mũi, xoang, răng miệng, đường tiết niệu mạn tính hoặc nhiễm ký sinh trùng cũng như người bệnh đang dùng viên thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitor) trong điều trị cao huyết áp có thể đóng vai trò quan trọng trong bệnh lý mày đay mạn tính này. Stress được biết là nguyên do làm nặng thêm bệnh mày đay và các biện pháp làm giảm stress sẽ rất quan trọng trong điều trị mày đay mạn tính.
Mày đay mạn tính cũng có thể xuất hiện sau một yếu tố vật lý như phơi nhiễm với nhiệt môi trường, quá lạnh, ánh sáng mặt trời, rung động, áp lực lên da (do mặc quần áo quá thắt chặt). Rất hiếm khi người nào đó lại phản ứng với nước tắm, tình trạng này gọi là mày đay do nước (aquagenic urticaria). Tập làm quen với ăn một số thức ăn như bột mì, rau cần tây, sò, vẹm, cua, tôm có thể gây mày đay trì hoãn lại, nhiều người có làn da rất nhạy cảm và bất cứ một sự châm chích, chà xát hoặc cọ sát cũng gây ra các vằn đỏ.Tình trạng này gọi là hình đồ da (dermatographism) và xuất hiện khi có phóng thích histamine vào trong da. Một test rất tốt để kiểm chứng mày đay do lạnh là cho đá lạnh áp lên da, sau đó 5 phút sau khi bỏ đá lạnh ra thấy xuất hiện mày đay là chẩn đoán được xác định.
Các bệnh lý tuyến giáp hoặc tự miễn sẵn có như Lupus ban đỏ hệ thống (systemic Lupus) và viêm khớp dạng thấp có thể kích tố tạo ra mày đay mạn tính hoặc thậm chí viêm mạch mày đay (một dạng mày đay nhưng tổn thương không nổi gồ lên những biểu hiện thay màu sắc da). Viêm mạch dị ứng có thể có sốt, đau cơ, xương và sưng khớp (hội chứng Schnitzler’s). Đôi lúc trẻ em có bệnh lý Coeliac đi kèm mày đay.
Đôi khi một khiếm khuyết di truyền C1 Esterase Inhibitor Enzyme dẫn đến dạng mày đay không ngứa gọi là phù mạch có tính chất gia đình.Tình trạng này ảnh hưởng chủ yếu lên nữ giới trong gia đình, sưng phồng mặt và cổ dột ngột và kèm theo đau nhưng không có ban đỏ. Các tổn thương này thường kéo dài 2-3 ngày và không đáp ứng với liệu pháp kháng histamin, người bệnh lại có nồng độ bổ thể C4 thấp trong máu và đáp ứng với thuốc Danazol hoặc Tranexamic acid, có thể ngăn được cơn phù mạch. Phù mạch khu trú không có mày đay cũng có thể xuất phát do dùng aspirin, ibuprofen, thuốc chống động kinh và thuốc điều trị cao huyết áp.
Triệu chứng của các hình thái mày đay
Các ban đỏ sạm màu bao gồm một số vệt nhạt màu ở mông, xungquanh là vùng da đỏ. Ban đỏ có thể rất ngứa và suy nhược cơ thể. Các tổn thương có xu hướng mất đi khoảng 24 giờ sau đó và di chuyển khắp cơ thể.
Trong các trường hợp mày đay mạn tính, triệu chứng ngứa có thể gây mất ngủ ban đêm và có thể dẫn đến bệnh trầm cảm. Mày đay mạn tính có xu hướng thay đổi giảm triệu chứng tạm thời rồi đột nhiên tái phát trở lại cùng tồn tại với bệnh lý virus, stress và tiền sử có dùng thuốc aspirin . mô hình bệnh mạn tính có thể tái phát trong vòng 5-20 năm ở một số trường hợp.
Nếu bệnh mày đay của bạn không biến mất sau vài tuần, hoặc không đáp ứng với thuốc kháng histamine và thường đi kèm với bất kỳ một vấn đề sức khỏe nào khác, bạn nên đến khám bác sĩ để xác định là một trường hợp dị ứng hoặc rối loạn hệ miễn dịch có sẵn.
Làm thế nào điều trị mày đay?
-Tránh các yếu tố kích xúc hoặc bất kỳ yếu tố nào có thể gây khởi phát mày đay và cố gắng tìm biện pháp đơn giản để hướng đến;
-Giữ da mát, tránh tiếp xúc nhiệt hoặc nước nóng. Tránh các yếu tố có “quyến rũ” gây ra ngứa da và dùng một lượng dư chất kem làm ẩm để làm giảm tình trạng khô và ngứa của da. Tránh uống rượu và ăn các thực phẩm có chứa chất gây nghiện, sodium benzoate, sulphite, chất màu và salicylate;
-Dùng menthol 1% trong kem lõang để làm mềm da;
-Tránh tất cả thuốc aspirin hoặc codeine chứa trong bất kỳ loại thuốc nào (bao gồm ibuprofen, diclofenac và mefenamic acid). Chỉ được sử dụng paracetamol như một chất giảm đau;
-Tránh sử dụng thuốc ức chế men chuyển ACEs trong điều trị cao huyết áp (một số biệt dược thuốc này cần chú ý như Lisinopril, Ramipril, Enalapril và Perindopril) nếu bạn dễ nhạy cảm với các thuốc này mà sinh ra mày đay;
-Đọc kỹ cẩn thận tác dụng phụ của bất kỳ loại thuốc nào khác mà bạn đang dùng gần đây và tránh các thuốc gây kíhc ứng sinh phù mạch;
-Phụ nữ có thai có thể xuất hiện mày đay nặng như ngứa, bóng nước, mày đay từng mảng trên phụ nữ đang mang thai (hội chứng PUPPP_Pruritic and Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy (PUPPP syndrome);
-Cơ sở chính của điều trị mày đay là liều cao (thế hệ hai) của thuốc kháng histamine, điều này là cần thiết và dùng trong thời gian dài (³ 6 tuần). liều kinh điển gấp đôi của thuốc kháng histamine không gây ngủ như Cetirizine, Loratadine và Fexofenadine có thể dùng được để giảm triệu chứng. Một đồng phân mới có tên gọi là Desloratadine và Levocetirizine chưa thấy mang lại một hiệu quả hay lợi điểm nào trong điều trị mày đay;
-Về cổ điển, chúng ta có thể thêm thuốc “điều trị loét dạ dày” loại Cimetidine và Ranitidine các thuốc này cũng có giá trị làm giảm phóng thích histamin. Đôi khi, chúng ta cần thêm loại kháng histamin có tác dụng an thần như Chlorphenamine hoặc Hydroxyzine vào ban đêm để khống chế triệu chứng ban đêm. Một loại thụ thế đối kháng leukotriene mới gần đây được sử dụng điều trị hen phế quản như Montelukast và Zafirlukast cũng cho thấy làm giảm triệu chứng mày đay mạn tính khi dùng phối hợp với các thuốc kháng histamin. Doxepin đường uống là một kháng histamine tốt nhưng gây buồn ngủ và hiện không còn dùng ở Vương quốc Anh, trong khi kem Doxepin có thể làm dịu da. Liệu trình ngắn ngày cortisone đường uống hoặc steroids có thể cần thiết dùng trong thời gian ngắn để giảm triệu chứng nghiêm trọng của mày đay. Cortisone khong nên dùng trong thời gian dài vì điều này có thể dẫn đến chậm phát triển trí tuệ trẻ và loãng xương/ xốp xương ở người lớn tuổi. Chlorpheniramin và Loratidin là rất an toàn cho phụ nữ mang thai, trong khiCetirizin và Loratadin lại an toàn trong thời gian đang cho con bú.
-Các chuyên gia về mày đay mạn tính cho rằng nên loại bỏ bệnh lý có sẵn hoặc xác định sự có mặt của tự kháng thể trong dòng máu (các tự kháng thể có thụ thể kháng IgE) và đặc biệt lưu ý đến sự phóng thích của histamin từ bạch cầu ưa base cũng có thể tính được lượng.Test da huyết thanh tự thân (Autologous serum skin test_ASST) là một trong những chỉ điểm tốt để xác định các tự kháng thể bằng cách tiêm lại huyết thanh vào cho bệnh nhân tại một vùng da;
-Một hướng điều trị thứ 3 rất đặc biệt và chỉ định đặc biệt là dùng thuốc ức chế miễn dịch (Ciclosporin, Methotrexate) hay Androgen, Nifedipine và Warfarin. Colchicine và Dapson rất có ích trong điều trị viêm mạch mày đay hay viêm mạch dị ứng. Nếu được thì tiêm Immunoglobulin, Plasmaphoresis hoặc sử dụng những loại kháng thể đơn dòng kháng IgE mới như Omalizumab (Xolair). Trong tương lai có thể có nhiều phương thức điều trị mới, trong đáng chú ý là các vaccine DNA plasmid.
Chau Tuan Vinh, privatehos2231@....khoa học y duoc Cần Thơ
Hỏi: Xin hỏi các bác sĩ chuyên khoa sốt rét, ký sinh trùng vì khi tôi đọc tài liệu về bệnh ký sinh trùng thấy có sách dịch là “parasitic infection” hoặc có sách ghi là “parasitic infestation”. Liệu 2 cụm từ này có gì khác nhau không, xin trả lời giúp tôi, tôi xin cảm ơn!
Trả lời: Xin cảm ơn câu hỏi của bạn liên quan đến thuật ngữ y học chuyên sâu về bệnh ký sinh trùng, và cũng nói thêm rằng với bạn các thuật ngữ này dường như người ta dùng nhiều trong bệnh truyền nhiễm và bệnh ký sinh trùng. Với sự hiểu biết tương đối của chúng tôi, xin trả lời như sau:
Cả parasitic infection và parasitic infestation đều có một ý nghĩa chung là các vấn đề nhiễm một loại ký sinh trùng nào đó, hoặc một tác nhân gây bệnh truyền nhiễm nào đó. Tuy nhiên, trong một số trường hợp người ta có dùng hơi khác với ý nghĩa khác nhau:
-Infection: là quá trình làm bất lợi cho các vi sinh vật được xem là vật chủ bởi các loài ký sinh trùng lạ. Trong một quá trình nhiễm (infection), vi sinh vật bị nhiễm tìm thấy như là nguồn vật chủ để chúng tận dụng cơ hội mà nhân lên. Khi đó, các vi sinh vật gây nhiễm hay tác nhân sinh bệnh can thiệp vào các chức năng bình thường của vật chủ và có thể dẫn đến các tổn thương mạn tính, các vết hoại thư hoặc thậm chí tử vong. Đáp ứng của vật chủ với sự nhiễm trùng (infection) này chính là một quá trình viêm. Về thông lệ, mầm bệnh thường xem như một phạm vi rất rộng bao gồm các vi sinh vật rất bé như ký sinh trùng, nấm, virus, prion và viroid. Một sự cộng sinh giữa ký sinh trùng và vật chủ và nhờ đó mối quan hệ này trở nên có lợicho cái trước mà có hại cho cái sau. Nhiễm (infection) gồm có nhiễm trùng thứ phát (Secondary infection) là quá trình xảy ra trong hoặc sau khi điều trị nhiễm trùng tiên phát trước đó, hoặc nhiễm trùng ẩn (Occult infection) là nhiễm trùng không biểu hiện ra bên ngoài, không biểu hiện triệu chứng (Fran Giampietro và cs., 1930).
-Infestation: là quá trình tấn công hoặc tìm kế sinh nhai trên cơ quan da và /hoặc các phần phụ của da bởi các côn trùng, ve, bét, mạt, mò; đôi khi dùng để ám chỉ sự xâm nhập vào các cơ quan hoặc mô bởi giun sán nói chung ( < script>dorland() < /script>Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007).
“Infestation” còn là một tình trạng vật chủ bị xâm nhập hoặc tàn phá nặng nề bởi ký sinh trùng. Do mọt lượng lớn ký sinh trùng đủ để gây hại, đe dọa hoặc gây độc. Infestation còn được dùng để chỉ một đàn côn trùng tấn công thực vật; "một vụ dịch châu chấu, vụ dịch côn trùng, một đám côn trùng bu quanh ánh sáng đèn làm mờ tịt,… Infestation có thể là sự hiện diện của một số lượng lớn vi sinh vật công trùng gây hại trong một vùng hay cánh đồng.
Dưới đây là một số ví dụ liên quan đến từ “Infestation”:
-Để sống như một ký sinh trùng trong hoặc trên: gia súc mà bị nhiễm với sán dây.
-Bệnh sán lá gan lớn: nhiễm sán lá gan Fasciola hepatica; đôi khi tổn thương gan xảy ra.
-Bệnh sán lá ruột (Fasciolopsiasis): nhiễm loại sán lá ruột lớn Fasciolopsis buski; thường gặp ở đông Á.
-Nhiễm giun chỉ Dracunculiasis: gây nên bệnh giun guinea, gây đau và làm suy nhược cơ thể do quá trình uống nước nhiễm ấu trùng giun này (Guinea worm) sau đó nó trưởng thành bên trong bụng của người cho đến khi giun trồi ra tạo phỏng nước và đau trên da.
-Giun kim (Enterobiasis): một tình trạng nhiễm hoặc hậu quả từ nhiễm do loài giun Enterobius vermicularis; đặc biệt ở trẻ em.
-Sán máng Bilharzia, bilharziasis, schistosomiasis: là một sự nhiễm hoặc hậu quả nhiễm một loại ký sinh trùng trong giống Schistosoma; thường gặp ở vùng nhiệt đới và Viễn Đông, triệu chứng tùy thuộc vào cơ quan nào bị tổn thương hoặc đã bị nhiễm sán.
-Myositis trichinosa, trichiniasis, trichinosis: khi nhiễm ấu trùng trichina lây truyền qua ăn uống không hợp vệ sinh (nhất là thịt heo không nấu chín); ấu trùng di chuyển từ đường tiêu hóa đến cơ và tại đó chúng đóng kén;
-Acariasis, acaridiasis, acariosis: nhiễm với các con mạt, giun đũa trong ruột người vào trong lòng ruột với loại Ascaris;
-Coccidiosis: động vật nhiễm với coccidia;
-Echinococcosis, hydatid disease, hydatidosis: nhiễm echinococci dạng ấu trùng.
-Myiasis: nhiễm vào cơ thể loại ấu trùng của ruồi (thường qua vết thương hở) hoặc bất kỳ dạng nào qua nhiễm như thế.
-Onchocerciasis, river blindness: nhiễm loài giun tròn hình sợi chỉ thanh mảnh (filaria) nằm trong da thông qua vết cắn của bọ chét đen; khi mắt liên quan nó có thể dẫn đến mù, thường gặp ở châu Phi và châu Mỹ vùng nhiệt đới;
-Opisthorchiasis: nhiễm sán lá gan nhỏ do ăn cá nước ngọt sống, hay gặp ở châu Á;
-Lousiness, pediculosis: nhiễm chấy rận (Pediculus humanus) dẫn đến ngứa nghiêm trọng;
-Trombiculiasis: nhiễm ấu trùng của ve bét;
-Trichuriasis: nhiễm giun tròn thường gặp ở vùng nhiệt đới và điều kiện vệ sinh kém.
Kim Loan - loan19@gmail.com - Quy Nhơn, Bình Định
Hỏi: Trẻ em dưới 6 tuổi (có thẻ "Khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi") có nhu cầu được khám chữa bệnh tại Viện Sốt rét KST - CT Quy Nhơn thì có được hưởng chế độ khám chữa bệnh miễn phí không? Nếu có thì thủ tục như thế nào? Xin cảm ơn, mong nhận câu trả lời sớm từ Ban biên tập.
Trả lời:Cảm ơn bạn về câu hỏi, thủ tục khám chữa bệnh có bảo hiểm y tế tại Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn cũng giống như các đơn vị thực hiện khám chữa bệnh có bảo hiểm y tế khác trên địa bàn tỉnh Bình Định, đặc biệt trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được miễn phí. Bạn có thể mang con đến khám và làm thủ tục như mọi người.
Chu Thảo Hương-cth@avkvn.com- 6 Lê Thánh Tông, HN
Hỏi: Chi tôi đang mang thai được 27 tuần, đi khám bác sĩ siêu âm phát hiện thai nhi bị kén màng nhện não thất bên trái. Xin hỏi bác như thế có ảnh hưởng gì về sau này không. Và phải chữa trị như thế nào.
Trả lời:Cảm ơn bạn đã đặt niềm tin vào Ban biên tập và đặt câu hỏi với chúng tôi, song câu hỏi của bạn liên quan đến các bệnh lý về nhi khoa và phôi thai. Song vì để thấu đáo trong câu trả lời và thuyết phục cũng như đưa các lời khuyên cũng như hướng điều trị tốt nhất, chúng tôi đề nghị bạn chuyển câu hỏi đến bệnh viện Phụ sản TƯ tại Hà Nội hoặc BV Việt Pháp Hồ Chí Minh, BV Phụ sản quốc tế cũng có phần chuyên mục hỏi đáp như chúng tôi.
Hy vọng bạn sẽ tìm được câu trả lời thỏa đáng. Chúc bạn khỏe.
Đỗ Tiến Tuấn- Đồng Tháp - Đan Phượng Hà Nội - tientuan194@gmail.com
Hỏi: Mấy năm nay, cháu bị ngứa, tự nhiên các nốt mọc lên có chảy nước gì đó, lâu sau nó thành cục thâm lại,cháu bị ở toàn cơ thể. Khi thành cục nó vẫn ngứa. Cháu bị nóng gan nhiều người nói do gan (cháu chỉ cung cấp thêm thông tin để các bác chuẩn đoán). Mong các bác giúp cháu bệnh này là bệnh gì và cách chữa trị. Cháu chân thành cảm ơn!
Trả lời:Xin chia sẻ với bạn Đỗ tiến Tuấn rằng với câu hỏi của bạn và các thông tin mà bạn cung cấp cho chúng tôi có thể là chưa đủ hoặc chưa điển hình cho một bệnh lý nào cả, nhất là các bệnh lý về da niêm mạc hoặc bệnh ký ký sinh trùng thì biểu hiện nhiều triêu chứng như bạn mô tả cũng na ná như của bạn. Do vậy, chúng tôi khuyên bạn rằng khi có biểu hiện các triệu chứng hoặc dấu chứng như trước đó, bạn nên đi khám các phòng khám chuyên khoa da liễu tại Hà Nội (vì bạn đang cư ngụ tại Hà Nội) để có ý kiến chuyên môn rõ ràng và cho ra các lời khuyên thấu đáo hơn.
Thân chúc bạn khỏe!
Ngọc-lanhdien_cunghanbang@yahoo.com - BHXH Tỉnh Quảng Ngãi
Hỏi: Em đi khám ở Bệnh viện Bình Dân Đà Nẵng, em yêu cầu xét nghiệm giun đũa chó, nhưng ở BV Bình đân không có xét nghiệm bệnh này nên BV gửi vào Đại học Phạm Ngọc Thạch xét nghiệm, kết quả chuyển về Quảng ngãi cho em. Kết quả là 1.225 Dương tính ( OD < 1: âm tính, OD > 1: dương tính). Do kết quả gửi về nhà em nên không biết phải điều trị như thế nào? Em là nữ, cao 1m52, nặng 41kg, tuổi 27. Xin cho biết cách điều trị như thế nào, dùng loại thuốc gì. Xin cảm ơn!
Trả lời: Chào bạn, chúng tôi rất cảm ơn vì bạn đã tín nhiệm đặt câu hỏi cho chúng tôi phúc đáp. Với kết quả của bạn là dương tính với giun đũa chó, mèo Toxocara canis ngưỡng hiệu giá OD: 1.225, song rất tiếc bạn không báo cho chúng tôi biết bạn có biểu hiện dấu hiệu hay triệu chứng gì trên thân thể hay không? Ngoài xét nghiệm ELISA (+) với giun đũa, chó mèo ra, bạn có làm thêm công thức máu toàn phần và đặc biệt là trị số bạch cấu ái toan (eosin) có tăngcao hay không, ...và một số vấn đề khác nữa. Điều đó có nghĩa là chúng tôi muốn nhấn mạnh rằng dù kết quả của bạn có dương tính, nhưng các triệu chứng khác như mệt mỏi, ngứa, nổi mẩn, khó thở, khò khè, đau bụng, gan lớn, chán ăn, buồn nôn, nôn mửa, khó ngủ, rối loạn hành vi, viêm phổi, viêm phế quản, viêm hạch, nhức đầu, đau chi, sốt, tăng bạch cầu eosin, tăng nồng độ IgE, tăng hiệu giá kháng thể của ELISA T. canis, không có hoặc chưa có thì bạn cũng không nên điều trị vì hiện tại thực tế tỷ lệ dương tính với giun đũa chó, mèo rất cao trong cộng đồng và ngay cả nhóm người có biểu hiện ngứa (bất luận do nguyên nhân gì) thông qua các xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán. Chẳng lẽ, mọi người đó đều nhiễm giun đũa chó, mèo hết hay sao phải không bạn. Thực tế đã cho thấy khi nhiều bệnh nhân có xét nghiệm giun đũa chó, mèo dương tính thì bác sĩ cứ thế chỉ định điều trị, điều này dẫn đến lạm dụng thuốc và nguy hiểm đến tính mạng bênh nhân (vì đó không phải là thuốc bổ !).
Cần lưu ý với bạn rằng, hiện nay tỷ lệ xét nghiệm dương tính với bệnh giun đũa chó chó mèo Toxocara canis hoặc Toxocara cati khá cao, nhiều báo cáo cho biết tỷ lệ dương tính lên đến 52%, hoặc theo số liệu thống kê không đầy đủ của chúng tôi qua các năm là 42 - 60% dương tính với hiệu giá từ 1/800 -1/12.800, dù dương tính như thế song số ca có biểu hiện lâm sàng điển hình giun đũa chó trong số (+) ấy lại rất ít, chỉ chiếm 1/10. Điều đó có nghĩa xét nghiệm này không đặc hiệu và nếu chỉ có duy nhất một bằng chứng Toxocara spp (+) OD 1.225 như của bạn không đủ để chẩn đoán xác định giun đũa chó, mèo; thứ 2 hiện tại các kit chẩn đoán tại Việt Nam thì kháng nguyên tinh chiết từ thân sán chứ hiếm khi kháng nguyên tiết (Excrectory/ Secretory antigen), do đó khả năng dương tính chéo với một số loài giun sán khác là “hiện tượng” khó tránh khỏi và dễ làm người bệnh hoang mang, trong khi thầy thuốc cứ thế mà kê đơn điều trị với các thuốc chống giun sán thông thường không cần thiết! mà các thuốc này có thể gây độc tính trường diễn trên bệnh nhân, đặc biệt các bệnh nhân có suy giảm chức năng gan, thận lại càng nguy hiểm hơn. Để giúp bạn hiểu rõ hơn về biểu hiện bệnh giun đũa chó, chúng tôi xin chuyển đến bạn 2 hội chứng hay gặp và ắt có khi chúng ta nghĩ đến giun đũa chó Toxocara canis:
Bệnh giun đũa chó (Toxocariasis) là một thuật ngữ lâm sàng để chỉ tình trạng nhiễm ký sinh trùng ở người hoặc do T. canis hoặc (hiếm khi) nhiễm loại T. cati. Vì trứng của Toxocara được bài tiết ra từ chó hoặc mèo, trên các bải cỏ công viên, sân chơi trong vườn hoặc tại các chậu cát đặt ở các vùng đô thị hoặc thị trấn - nơi mà tình trạng vệ sinh kém diễn ra - ở đó có thể là trứng nhiễm rất thích hợp. Vì lý do này, bệnh giun đũa chó thường gặp nhất ở trẻ em tuổi từ 1 - 5 (ở nước ngoài) hoặc lứa tuổi lớn hơn và người trưởng thành (như ở tại Việt Nam), đặc biệt những người có thói quen ăn đất cát (nghe có vẻ lạ mà có đấy!). Một số ca bệnh giun đũa chó do ăn thực phẩm trên người trưởng thành đã được báo cáo trong vùng có thói quen ăn gan sống.
- Hội chứng ấu trùng di chuyển trong tạng (VLM_Visceral Larvae Migrans)
- Hội chứng ấu trùng di chuyển trong mắt (OLM_Ocular Larva Migrans):
Các hội chứng trên thường được xác định và biểu hiện do các cơ quan trong cơ thể bị ảnh hưởng do ấu trùng non của giun đũa chó mèo di chuyển: Hội chứng VLM trong một loạt ca bệnh ở trẻ em có biểu hiện triệu chứng sốt, gan lớn, thâm nhiễm ở phổi, tăng gammaglobulin trong máu, tăng bạch cầu eosin máu ngoại vi. Trên các bệnh nhân có hội chứng VLM, gan là một tạng sống còn bị ảnh hưởng nặng nhất. Khi ấu trùng tiến đến gan, đánh giá tuần hoàn tĩnh mạch cửa (sau khi ấu trùng đi xuyên qua thành ruột và đi vào vi mạch máu), chúng di chuyển qua gan và gây ra các vết di chuyển trong nhu mô gan gây rối loạn tổ chức gan, đặc biệt gây tổn thương dạng hoại tử, phù mô kẻ, thâm nhiễm bạch cầu eosin và xuất huyết chấm, dẫn đến phản ứng viêm tạo u hạt khắp nhu mô gan. Phản ứng viêm có thể dẫn đến một bệnh lý khác là viêm gan u hạt (granulomatous hepatitis).
Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng được ghi nhận trên các bệnh nhân bị bệnh giun đũa chó, mèo là hậu quả trực tiếp của tổn thương do ấu trùng di chuyển và gây ra nhiều phản ứng viêmtrong cơ thể vật chủ. Mô nhạy cảm nhất với sự xâm nhập của ấu trùng là gan, phổi, mắt và hệ thần kinh trung ương. Phản ứng viêm ở đây đặc trưng bởi tình trạng hình thành u hạt tăng bạch cầu eosin (eosinophilic granulomas). Các dấu hiệu và triệu chứng hay gặp trên bệnh nhân nhiễm giun đũa chó, mèo bao gồm sốt, đau bụng, gan lớn, lách lớn và viêm đường hô hấp dưới kèm theo ho, khó thở, co thắt phế quản. Các triệu chứng ít gặp hơn là viêm cơ tim, viêm thận và hội chứng ở hệ thần kinh trung ương, thậm chí dẫn đến động kinh, co giật, triệu chứng tâm thần kinh và bệnh lý não cũng đã được mô tả trong nhiều báo cáo trên y văn. Ngoài ra, nhiều hội chứng và triệu chứng khó phát hiện hoặc rất mơ hồ gồm có hen phế quản, rối loạn chức năng ruột, biểu hiện trên da dạng mày đay, sẩn ngứa (prurigo) liên đới đến quá trình phơi nhiễm mạn tính với hội chứng ấu trùng di chuyển.
Đánh giá về các xét nghiệm trên các bệnh nhân bị giun đũa chó, mèo hầu như luôn biểu hiện một thông số tăng bạch cầu với ưu thế tăng bạch cầu eosin (phân số bạch cầu eosin là 1.7 - 8.5). Các xét nghiệm khác có thể cho biết tăng gammaglobulin và tăng hiệu giá của anti-A hoặc anti-B isohemagglutinin. U hạt hoặc abces có thể xuất hiện trên phim chụp CT scan bụng tổng quát là những hình ảnh dạng nốt, kém mịn hay giảm âm đi kèm với các tổn thương viêm phản ứng khác.
Bệnh giun đũa chó tổn thương tại gan có hình ảnh trên phim chụp CT không đặc hiệu, do đó có thể làm cho thầy thuốc chẩn đoán nhầm với một số bệnh lý khác ở gan. Chẩn đoán phân biệt với nhiều nodule tỷ trọng thấp ở gan cũng bao gồm cả nhiều microabsces, các bệnh lý sinh u hạt khác, bệnh lý ung thư gan nguyên phát hoặc các hình ảnh di căn từ các ung thư ở tạng khác đến gan. Khi các hình ảnh tổn thương này trên chẩn đoán hình ảnh kèm theo tăng bạch cầu eosin ở phiến đồ máu ngoại vi, bệnh giun đũa chó, mèo ở gan phải xem xét và cân nhắc và đề xuất thêm các xét nghiệm huyết thanh học và giải phẩu bệnh học để hướng đến chẩn đoán thêm cho cụ thể. Hai bệnh lý giun sán khác có thể gây tổn thương có hình ảnh tương tự trên CT là bệnh sán lá gan lớn (human fascioliasis) và giun xoắn capillariasis.
Nói tóm lại, với câu hỏi của bạn chúng tôi khuyên khi đầy đủ các biểu hiện triệu chứng trên lâm sàng như chúng tôi đã mô tả với 2 hội chứng như trên và có các chỉ số cận lâm sàng (xét nghiệm) chỉ điểm thì khi đó bạn mới đi điều trị. Đừng đánh liều điều trị cho “an tâm”, xem chừng tốt đâu không thấy mà lại tốn tiền, độc tính vào người cũng như ảnh hưởng đến gan vì thuốc điều trị giun đũa chó, mèo dùng dài ngày và liều cao nên độc tính khó lường hết.
Nếu điều trị giun đũa chó, mèo (Toxocara canis/ Toxocara cati) tốt nhất hiện nay và cũng là những thuốc đầu tay chính là Ivermectine (biệt dược Pizar) và Thiabendazole (biệt dược Mintazole) hay Diethylcarbamazine citrate (Hetrazan). Song vì các thuốc này hiện rất khó tìm trên thị trừờng dược phẩm Việt Nam. Nên các thầy thuốc chuyên ngành chuyển sang điều trị theo các phác đồ 3 tuần bằng Albendazole và / hoặc Mebendazole như hiện nay, hiệu quả các phác đồ này cũng rất cao, tỷ lệ chữa khỏi > 85% sau 3 tuần điều trị và > 92% sau 4 tuần điều trị. Như thế, chúng ta có thể hoàn toàn yên tâm với các phác đồ này nếu chưa có hoặc trong điều kiện thuốc đặc hiệu như trên chưa sẵn có.
Một lần nữa, thân chúc bạn khỏe và thành đạt!
Huỳnh Ngọc Điệp-huynhngocdiep483@yahoo.com -TP Quảng Ngãi - Chuyên viên CNTT
Hỏi: Tôi xét nghiệm ở BV Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch kết luận bị nhiễm giun đũa chó bác sĩbảo uống thuốc Ivermectine 3mg. Tôi là nam giới, nặng 45kg tôi muốn hỏi tôi phải điều trị như thế nào với thuốc Ivermectine 3mg (uống bao nhiêu viên? trong thời gian bao lâu thì uống lại..., và kiêng cử những gì.....). Xin chân thành cảm ơn!
Trả lời: Xin cảm ơn câu hỏi của bạn, với câu hỏi bạn quan tâm chúng toi xin trả lời như sau:
Ivermectinlà một trong những thuốc điều trị bệnh giun sán quan trọng ở cả gia súc và cho người, biệt dược Stromectol, Pizar,…. Đây là một thuốc gắn kết với kênh ion glutamate-gated chloride trên thần kinh cột sống và tế bào cơ. Tăng thấm vào màng tế bào gây tăng quá trình khử cực, dẫn đến liệt cơ và chết giun. Hiệu quả điều trị giun lươn trưởng thành với tỷ lệ chữa khỏi là 97% khi dùng liệu trình chỉ 2 ngày. Nhiều ca bệnh cũng được báo cáo điều trị thành công bằng tiêm ivermectin dưới da, không đạt được đủ nồng độ thuốc trong huyế thanh sau khi dùng đường uống.
+Liều dùng người lớn: 200 mcg/kg/ngày đường uống trong 2 ngày.
+Liều dùng trẻ em như người lớn
(Thuốc cần thận trọng trên phụ nữ mang thai với cấp độ C - Fetal risk theo các nghiên cứu trên động vật thực nghiệm nhưng chưa có chứng minh trên người, song có thể sử dụng nếu thấy lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi. Điều trị trên các phụ nữ mang thai đang cho con bú chỉ khi nào trì hoãn lại việc điều trị). Khi uống thuốc này, bạn vẫn ăn uống bình thường.
phạm văn phấn-aqua_phan90@yahoo.com.vn
Hỏi: Cách đây 3 tuần, con có đi xét nghiệm máu kết quả là con bị dương tính 0.38 với toxocara. biểu hiện trên da của con có nổi rất nhiều nốt đỏ bắt đầu từ cổ, mặt và lan rộng xuống hai tay. những nốt đỏ không đau, không ngứa và đã kéo dài hơn 3 năm nay, cơ thể con hiện xanh xao, gầy yếu và sức đề kháng của cơ thể như giảm đi. Hiện bác sĩ đang điều trị những nốt đỏ vì cho rằng những nốt đỏ đó là bệnh dãn mạch máu. Nhưng sau 3 tuần điều trị thì những nốt đỏ đó vẩn không hết.
Theo con được biết thì biểu hiện của bệnh Toxocara spp. là bị bầm da, có những vết ban ở da, xanh xao, gầy yếu, rất giống những biểu hiện trên da của con. Vậy cho con hỏi là nhiễm toxocara thì có trị hết luôn được không và khi trị hết thì những biểu hiện lâm sàng có tự hết hay không, và con có tiếp tục điều trị với bác sĩ trên không hay là nên tìm 1 nơi khác và bệnh viện tuyến tỉnh có trị được Toxocara không? (hiện con đang ở Bac Liêu). Con đang rất lo, mong nhận được câu trả lời sớm từ các bác sĩ. con xin cam ơn!
Trả lời: Với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin mời bạn tham khảo câu trả lời phía trước của chúng tôi đề cập khá chi tiết về bệnh giun đũa chó mèo. Các triệu chứng không nhất thiết giống như bạn nghĩ. Cần lưu ý với bạn là xét nghiệm OD: 0.38 với Toxocara spp là bình thường chứng không phải là bệnh bạn nhé. Thân chúc bạn khỏe và hài lòng với câu trả lời phía trên.
Võ Đức- teacher_duc@yahoo.com.vn- 0669760303
Hỏi: Cho em hỏi, em đi xét nghiệm phân ở bệnh viện Cao Văn Chí, Tây Ninh thì phát hiện em bị sán dãi chó, rồi bác sĩ cho uống thuốc trị sán trong 7 ngày rồi lên xét nghiệm lại thì bác sĩ nói là đã hết nhưng thời gian sau thấy có dấu hiệu nổi lên da và ngứa thì đến bệnh viện Đại học Y dược xét nghiệm máu thì bác dĩ bảo là dương tính với giun đũa chó, em cầm xét nghiệm sang BV nhiệt đới điều trị thì bác sĩ nói sán dãy chó và giun đũa chó khác nhau nên bác sĩ cho em uống 2 lọai vừa trị giun và trị sán là Distocide 1 viên giá 9.200đ và 2 viên Pizar 6mg giá 112.000đ/1 viên. Vây cho em hỏi trị như vậy có thể diệt được sán chó hay giun chó được chưa em rất lo lắng quá vì có nhiều người bị sán này trị hòai vẫn không khỏi.
Trả lời: Với câu hỏi của em, chúng tôi chỉ xin trả lời như sau vì không biết em đang ở độ tuổi nào, cân nặng bao nhiêu? Em xét nghiệm kết quả ở đâu, kết quả như thế nào chúng tôi cũng không chứng thực được nên cũng khó trả lời chính xác với câu hỏi của bạn. Liên quan đến các thuốc điều trị sán dải và giun đũa chó trên, chúng tôi nghĩ rằng các bác sĩ đã cho thuốc đúng. Còn liệu trình thuốc như trên có diệt tận gốc hay khỏi bệnh hẳn hay không còn tùy thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như thuốc có hấp thu tốt vào cơ thể bạn hay không? Thuốc chất lượng còn tốt không? Sau khi uống thuốc có bị rối loạn tiêu hóa hay không? Sau đó bạn có bị nhiễm mới nữa hay không?...bao nỗi lo như bạn là không phải ít người đặt câu nghi vấn.
Nói tóm lại, để điều trị bạn xem thử mình có thật sự nhiễm sán dải chó và giun đũa chó hay không (dựa vào các phần trả lời bên trên). Thứ hai, việc điều trị nên theo chỉ dẫn của bác sĩ và các lời khuyên phòng bệnh hợp lý. Thân chúc bạn khỏe.
Nguyễn việt tuấn - miss_nguyen_mi@yahoo.com - Nguyễn Chí Thanh - Hà nội
Hỏi: Kính gửi các Giáo sư và bác sĩ bệnh viện Ký sinh trùng, tôi xin trình bày bệnh lý của mình mong được các bác sỹ cho lời giải đáp. Tôi bị bệnh này từ 5 năm nay, ngoài triệu chứng bệnh ra thì tôi vẫn mạnh khỏe bình thường: triệu chứng là đầy hơi trong ruột và dạ dày khi sau khi ăn. Thường xuyên ợ hơi nhưng không chua, hay đánh trung tiện, đi ngoài phân không lỏng nhưng cũng có lúc không thành khuôn. Mới đầu tôi cũng đi nội soi dạ dày nhưng kết quả là dạ dày chỉ có nhiều “đốm đỏ xung huyết”, tôi cũng đã xét nghiệm máu thì thấy men gan hơi cao gấp rưỡi so với mức bình thường, tôi cũng đã đem phân đi xét nghiệm thì các bác sĩ bảo là rối loạn tiêu hóa và không tìm thấy nấm cũng nhưvi khuẩn đường ruột.
Nếu mọi việc chỉ dừng ở đây thì hoàn toàn bình thường nhưng có 1 điều là sau 5 năm tôi đã thấy bệnh của tôi là một bệnh lây qua đường tiêu hóa. Mức độ lây lan cao đến độ nếu tôi chấm vào bát nước mắm với người khác thì hôm sau hoặc là tối hôm đấy người chấm chung với tôi chắc chắn sẽ đau bụng, đi ngoài, có thể sốt hâm hấp, nôn, đặc biệt là có thể rất buồn ngủ, người rất mệt, có thể thiếu huyết sắc tố. Mọi việc cũng diễn ra tương tự với những người uống chung cốc nước, cốc cà phê. Sau khi phát hiện ra bệnh mình dễ lây như vậy tôi đã dùng phương pháp ăn riêng, bát đũa để riêng, nhưng nếu chỉ cần sơ xuất là lại có người bị (ví dụ cốc nước mình uống xong quên không rửa, người khác uống vào). Việc lây lan như vậy là hoàn toàn có thật chứ không hề do tôi tưởng tượng ra vì tôi đã đúc kết trong 5 năm sống rồi. Tôi nghĩ khả năng tôi bị một loại vi khuẩn tấn công vào đường mật, vì hiện tại người thân của tôi cũng đang bị nghẽn ống dẫn mật và phải nhờ tới ngoại khoa phẫu thuật can thiệp. Vì xét nghiệm phân cũng không thấy vi khuẩn vì vậy tôi nghĩ nếu lấy qua đường nước bọt thì có thể xét nghiệm hoặc soi nước bọt để tìm vi khuẩn không?
Xin các bác sĩ giải thích cho tôi, tôi xin chân thành cám ơn!
Trả lời:Phải nói rằng chúng tôi vô cùng cảm ơn vấn đề trình bày chi tiết của anh về một bệnh tiêu hóa đã hành hạ hay nói đúng hơn đã làm anh khó chịu trong 5 năm qua và đã ảnh hưởng không ít người cùng dùng chung các vật dụng liên đến khía cạnh tiêu hóa với anh. Chúng tôi cũng biết anh đã đi khám và điều trị nhiều nơi. Song, các triệu chứng và dấu chứng anh kể chúng tôi thiên về bệnh lý của vùng ruột già/ đại tràng của anh nhiều hơn là đường tiêu hóa trên (dạ dày, ruột non, thựcquản). Vì bạn ở xa, song lại rất gần với các bệnh viện hàng đầu Việt Nam tại Hà Nội như: BV Bạch Mai, BV Việt Đức, BV 108, BV 103,…đều là các bệnh viện lớn có khoa tiêu hóa riêng chuyên về các bệnh như bạn đang trình bày. Vì có thể trước đây bạn đi khám theo một lộ trình nội chung hoặc số lượng bệnh nhân quá đông, không thể bao phủ trong khâu hỏi bệnh, chẩn đoán và điều trị coh bạn được thấu đáo.
Chúng tôi khuyên bạn sớm đến các khoa chuyên khoa như trên tại các bệnh viện lớn sẽ giúp bạn tìm ra căn nguyên bệnh và điều trị khỏi cho bạn. Đồng thời tại các chuyên khoa đó họ có nhiều trang thiết bị hiện đại có thể tìm ra tác nhân gây bệnh đang “ẩn mình” trong cơ thể bạn càng sớm càng tốt. Thân chúc bạn khỏe!
Nguyễn Thị Bảo Trinh - bam1531986@yahoo.com
Hỏi: Chao thay co! em dang lam luan van tot nghiep "dieu tra benh sot ret tren dia ban quan thu duc trong 5 nam" nhung em dang khong biet viec dieu tra nhu the co y nghia gi? Huong lam bai luan van ra sao? Kinh mong thay co giup do. Co the giup em dua ra khung bai lam? Tai lieu can nghien cuu? Mong duoc su chi dan thay co. Xin nhan noi em long biet on sau sac? Em mong som nhan hoi am
Trả lời: Liên quan đến câu hỏi của bạn về bệnh sốt rét, song đề tài luận văn lại là một điều tra bệnh sốt rét trên địa bàn quận Thủ Đức trong 5 năm không rõ em muốn điều tra về khía canh nào? Dịch tễ học? bệnh nhân sốt rét ? ký sinh trùng sốt rét ? thái độ hành vi của người dân, cộng đồng đối với bệnh sốt rét?...nói chung là rất nhiều lĩnh vực liên quan đến bệnh sốt rét, chúng tôi không rõ bạn muốn điều tra liên quan đến mảng nào của sốt rét ở khu vực quận này ? nên chúng tôi cũng rất khó cho bạn lời khuyên cũng như đưa ra tài liệu tham khảo cho bạn được. Mặt khác, địa bàn quận Thủ Đức là thuộc thành phố Hồ Chí Minh, nên sẽ trực thuộc sự quản lý về mặt chuyên môn của Viện Sốt rét KST - CT thành phố Hồ Chí Minh, nên để tìm hiểu rõ hơn bạn có thể liên hệ trực tiếp Viện này để nắm rõ hơn về bệnh sốt rét quận này. Chúng tôi cho bạn biết địa chỉ của Viện này như sau:
Viện Sốt Rét - KST - Côn trùng Thành phố Hồ Chí Minh
Địa chỉ: 699 - Trần Hưng Đạo - Quận 5 - TP. Hồ Chí Minh
Điện thoại: 84-8-3923.9946 / 3923.7422 / 3923.8091 / 3923.7117 - Fax: 84-8-3923.6734
Email: info@impehcm.org.vn
Hy vọng trong thời gian sớm nhất để bạn hoàn thành luận văn này.
Võ Ẩn Lan - Swallow6386@yahoo.com - 20F Nguyễn Oanh, Gò Vấp, TPHCM
Hỏi: Tôi năm nay 25 tuổi, cao 160 cm, 47 kg. Tôi bị ngứa trên da đã 5 năm nay (ngứa nhiều ở bụng, đùi và thường ngứa về đêm, trên bụng và chân thỉnh thoảng xuất hiện những vệt ngứa ngoằn ngoèo như bị mèo quào), thường bị táo bón, ăn không ngon và khó lên cân kể từ thời gian bị ngứa. Tôi không biết nguyên nhân làm ngứa nên đã uống nhiều thuốc chống dị ứng, thậm chí đến cả bệnh viện da liễu, bác sĩ luôn luôn nói “tôi bị viêm da cơ địa” và nói rằng có thể tôi phải sống chung với nó cả đời. Ngoài dấu hiệu ngứa và ăn uống không ngon ra thì sức khỏe của tôi hoàn toàn bình thường. Nhưng tác hại của nó là làn da của tôi bị những vết thâm ngứa tàn phá và luôn cảm thấy không thoải mái. Ngày 11/05/2009 tôi có đi xét nghiệm máu ở BV Đại học y dược TP.HCM, kết quả xét nghiệm tôi bi dương tính với giun đũa chó 1/1600 và (-) với những loại giun khác. Bác sĩ kê toa 20 hộp Zentel, uống hết 20 hộp được chỉ định từ bác sĩ, vẫn cảm thấy ngứa và vì nôn nóng hết bệnh tôi tự ý mua thêm 16 hộp nữa để uống. Sau 3 tháng, ngày 04/08/2009 đi xét nghiệm lại thì kết quả dương tính giun đũa chó 1/800. Bác sĩ lại cho thêm 15 hộp zentel và hẹn 6 tháng đến tái khám. Tổng cộng tôi đã dùng 51 hộp Zentel ( hộp 2 vien 400mg) và cảm thấy giảm ngứa khá nhiều nhưng vẫn chưa dứt hẳn. Sau 8 tháng tôi đi xét nghiệm lại lần 3 ngày 20/4/2010 ( vẫn ở BV Đại học y dược) thi kết quả lần này là 1/1600. Lần này tôi không gặp bác sĩ để chẩn đoán nữa vì tôi nghĩ bác sĩ sẽ vẫn cho uống tiếp Zentel, mà tôi sợ ảnh hưởng đến khả năng sinh sản sau này vì tôi sắp kết hôn.
Làm phiền bác sĩ vì lá thư dài, xin hỏi bác sĩ: Bây giờ thỉnh thoảng tôi mới cảm thấy ngứa một chút vậyy có phải thuốc đã hiệu nghiệm, nhưng vì sao sau 51 hộp zentel và thời gian chờ kết quả cũng đã hơn 1 năm mà kết quả vẫn là 1/1600 ? Tôi đã dùng khá nhiều thuốc liệu có ảnh hưởng gì đến khả năng mang thai của tôi sau này không? Cảm ơn bác sĩ đã quan tâm thư và tư vấn. Mong bác sĩ sẻ trả lời vào email của tôi. Chúc bác sĩ nhiều sức khỏe!
Trả lời: Thành thật chia sẻ nỗi lo lắng của bạn trong thời gian dài đã qua, song gần đây vẫn còn đôi khi ngứa và làm cho làn da của bạn thêm khó xử. Chúng tôi nghĩ rằng với tình trạng bệnh của bạn (xác định giun đũa chó) và đã dùng thuốc đến 51 hộp Zentel (nghĩa là 102 viên loại 200mg) rồi còn gì là quá nhiều, và có thể ảnh hưởng đến gan không chứng bạn nhé, về sau nhớ uống thuốc theo bác sĩ chuyên khoa ký sinh trùng. Thông thường với liều 42 viên loại 400mg hoặc 84 viên loại 200mg (như Zentel) chẳng hạn là có hiệu quả điều trị rồi, còn xét nghiệm lại sẽ vẫn cho kết quả duowng tính không phải lúc nào cũng là còn bệnh, nếu bạn biết các xét nghiệm liên quan đến bệnh giun sán ở người thông thường là trở về bình thường sau tối thiểu 6 tháng và tối đa 2 năm. Như vậy, sau khi dùng thuốc xong vẫn còn ngứa bạn không nên vội cho rằng còn mầm bệnh mà gãy chờ một thời gian mới khẳng định được. Một điểm nữa bạn quan tâm là bạn sắp kết hôn sợ ảnh hưởng đến khả năng sinh sản sau này, bạn đừng lo lắng quá vì thuốc có thời gian đào thải trong 1-2 ngày, nên đến khi bạn kết hôn đã sạch trong máu rồi huống chi đến khi mang thai. Bạn yên tâm nhé.
Để biết thêm thông tin về bệnh giun đũa chó, bạn vui lòng tham khảo các phàn trả lời của chúng tôi trên các câu hỏi trong chuyên mục này đã giải đáp rất kỹ. Chúc 2 bạn hạnh phúc và sớm có em bé khỏe mạnh.
nguyen-hai_nguyen20042005@yahoo.com- 0906187265
Hỏi: xin chao quy truong. Cho e hoi thu tuc nop ho so tuyen sinh cua truong la ngày bao nhiêu va ngay het han la ngay bao nhieu. Thu tuc nop ho so nhu the nao. Mong quy truong tra loi cho em som!
Trả lời:Chào bạn, với câu hỏi của bạn liên quan đến tuyển sinh của trường cạnh Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn, chúng tôi xin chuyển câu hỏi đến Khoa đào tạo của Viện Sốt rét KST - CT Quy Nhơn để phúc đáp bạn thấu đáo hơn. Để biết thêm thông tin chi tiết, bạn có thể liên lạc với khoa đào tạo - Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn hoặc qua số điện thoại:
- Thầy Nguyễn Văn Trung, trưởng khoa đào tạo: 0913. 442429
- Cô Nguyễn Thị Bình, cán bộ khoa Đào tạo:0985. 013012
Mong bạn sẽ sớm có câu trả lời.
Lê Văn Luyen, Luyenlevan2306@gmail.com
Hỏi: Em là một sinh viên năm thứ hai khoa CNTT của một trường đại học tại thành phố Hồ Chí Minh, em đã đi tiêm ngừa vaccine viêm gan siêu viB đến mũi cùng vào năm 2007. Năm 2009, theo lời cha mẹ tôi phải đi khám sức khoẻ định kỳ, xét nghiệm máu cho kết quả tôi bị viêm gan siêu vi B, song trong toàn thân vẫn cảm nhận là bình thường, các xét nghiệm men gan SGOT, SGPT, GGT, Alkaline phosphate đều trong giới hạn bình thường. Cho tôi xin hỏi như vậy tôi có khả năng bị viêm gan siêu vi B thật không, đã có trường hợp nào tiêm vaccine mà vẫn có viêm gan không? Xin cảm ơn các bác sĩ của Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn.
Trả lời:Cảm ơn bạn đã đặt câu hỏi thú vị với chúng tôi, câu hỏi của bạn đặt ra không ít người quan tâm đến nó và cũng không ít người tỏ ra lo lắng hoặc ngờ vực với chất lượng tiêm chủng hoặc chất lượng vaccine. Tiêm ngừa vaccine phòng bệnh viêm gan virus B hiện vẫn được xem là biện pháp phòng bệnh tối ưu nhất với con người, việc tiêm vaccinesẽnhằm kích thích cơ thể tự tạo ra nhiều kháng thể chống lại virus gây bệnh.
Vaccine tiêm ngừa virus viêm gan siêu vi B thường được áp dụng theo phương pháp nhắc lại nhiều lần (boost). Thường là tiêm 5 mũi, tỷ lệ đạt hiệu lực bảo vệ có khi lên đến 95 - 100% người nhận mũi tiêm vaccine sẽ được miễn nhiễm sau khi đã được tiêm mũi thứ 3. Nếu người đó chưa có đủ kháng thể chống virus viêm gan B sau mũi 3, họ phải chích thêm mũi thứ 4 hoặc thứ 5 (sau khi đã kiểm tra nồng độ kháng thể trong máu sau mũi 3). Một khi sinh phẩm vaccine có hiệu quả và cơ thể đã có kháng thể đủ bảo vệ, thì khả năng miễn nhiễm sẽ được kéo dài. Nếu xét nghiệm xác định nồng độ kháng thể vẫn chưa đủ HbsAb thì cán bộ y tế có thể đưa ra các lời khuyên hoặc giải thích cho các trường hợp đặc biệt này để họ có thể quyết định tie3em thêm các mũi tiếp theo hoặc thậm chí tiêm lại như liệu trình ban đầu.
Sau khi tiêm vaccine đạt hiệu lực, cơ thể bạn có khả năng chống lại siêu vi viêm gan B (về mặt lý thuyết là như vậy), tuy nhiên trên thực tế có thể dẫn đến một số trường hợp đặc biệt do nhiều yếu tố khác nhau, kể cả sự đa dạng về mặt kiểu gen khác nhau của virus viêm gan siêu vi B. Do đó, để có khả năng miễn nhiễm với tất cả các loại siêu vi viêm gan B, cơ thể cần có những kháng thể thích hợp khác nhau (nghĩa là vaccine phải bao phủ toàn bộ các kiểu gen). Về mặt thực hành, các nghiên cứu cũng như điều tra cho thấy trên 75% người được tiêm ngừa thì cơ thể sau đó xuất hiên kháng thể có khả năng đáp ứng lại với tất cả loại virus viêm gan B, trong khi số người khác còn lại có kháng thể chỉ miễn nhiễm với một vài loại virus viêm gan B, nên khi gặp những loại virus viêm gan khác, các đối tượng này vẫn có thể bị tấn công và hình thành bệnh. Biểu hiện đặc biệt của trường hợp này là cơ thể bệnh nhân sẽ có đồng thời một lúc cả kháng thể viêm gan B (HbsAb) và kháng nguyên bề mặt của siêu vi B (HbsAg). Vì thế, tuy có kháng thể chống siêu vi B trong cơ thể nhưng những người này vẫn được xem là đang bị nhiễm siêu vi B. Một số trường hợp khi viêm gan virus B sau một thời gian tái phát, nồng độ kháng thể HbcAb (IgM) cũng tăng cao trở lại trong máu, khi đó sự thay đổi nồng độ kháng thể được xem như một thông số quan trọng để theo dõi tiến triểnbệnh khi điều trị.
Nguyễn Đình Khánh Vân, 21 tuổi, Đăk Lăk, 0903.1265….
Hỏi: Tôi đi xét nghiệm tổng thể về gan mật, tim mạch, thận, máu,…bác sĩ bảo tôi có sức khỏe tốt nhưng sao tôi thấy có một xét nghiệm HBcAb trả lời dương tính. Xin các bác sĩ cho tôi biết HBcAb là gì và có có ý nghĩa gì trong viêm gan siêu vi B. Xin chân thành cảm ơn các bác.
Trả lời: Ban biên tập website của Viện Sốt rét KST - CT Quy Nhơn xin chân thành cảm ơn câu hỏi của bạn về vấn đề căn bệnh viêm gan siêu vi B. Với câu hỏi của bạn và các kết quả bạn đã scan qua email, chúng tôi cũng có cùng nhận định với các bác sĩ tại bệnh viện Victoria, Thành phố hồ Chí Minh rằng sức khỏe bạn hiện tại rất tốt. Xét nghiệm HbcAb có nghĩa theo tiếng Anh là Hepatitis B core Antibody (kháng thể lõi của virus viêm gan B). Hệ thống miễn dịch cơ thể bạn sinh ra kháng thể này để đáp ứng lại với một loại protein trong virus viêm gan B gọi là hepatitis B core antigen (HBcAg).
Một khi xét nghiệm HBcAb (+) có thể óc ý nghĩa rằng bạn có nhiễm trùng virus viêm gan B trong quá khứ hoặc dang nhiễm cấp virus viêm gan B. Để xác định giai đoạn bạn đang mắc phải là gì thì bạn cần làm thêm một số xét nghiệm khác về kháng nguyên và kháng thể liên quan đến bệnh viêm gan siêu vi B trong máu của mình. Tuy nhiên, với xét nghiệm tổng thể của bạn hiện tại, chúng tôi kết luận bạn đang trong tình trạng sức khỏe bình thường.
Nói chung, nếu xét nghiệm máu có HBcAb dương tính cho thấy cơ thể đã từng bị nhiễm viêm gan siêu vi B. Nếu nồng độ kháng thể này cao chứng tỏ bệnh đang tiến triển, nếu nồng độ thấp tức là bệnh đã bị đẩy lùi vào một lúc nào đó trong quá khứ, HBcAb sẽ (+). Các trường hợp như vậy, bạn cũng nên quan tâm và cần tiến hành các xét nghiệm thường quy về viêm gan để theo dõi sức khỏe. Chúc bạn luôn khỏe!