1. Tran Thi Mai-sieuquay_teen9x@yahoo.com-Buon Ma Thuot
Hỏi:
Tôi bị giun đũa chó, giun lươn, xin hỏi điều trị bằng thuốc gì tốt nhất hiện nay? không phải uống thuốc 3 tuần như hiện nay. Xin cảm ơn!
Trả lời:
Nếu bạn đã bị nhiễm giun đũa chó và giun lươn “thật sự” vì thực tế trên lâm sàng và điều trị chúng tôi gặp hàng nghìn ca bệnh nhiễm “giả” và thầy thuốc cũng dùng thuốc thật luôn với nhiều mục đích chủ quan lẫn khác quan bạn a. Để không phải uống thuốc như kéo dài 3 tuần hiện nay, chúng tôi xin giới thiệu một số thuốc có thể điều trị ngắn hơn.
1. Thiabendazole (Mintazole)
2. Ivermectine (Pizar)
2. Lê Thị Kim Lan-kimlan142@gmail.com- Thị xã Tây Ninh, tỉnh Tây Ninh- 0663621442
Hỏi:
Từ trước đến nay ở Việt Nam đã có ai nhiễm sán dây chó, mèo (Dipylidium caninum) hay chưa? Nếu có tỷ lệ nhiễm là bao nhiêu?
Trả lời:
Nhiễm sán dây chó, mèo loại ở người Dipylidium caninum thì tại Việt Nam cũng đã ghi nhận có nhiều trường hợp rồi, kể cả dương tính trên huyết thanh và cả có biểu hiện triệu chứng lâm sàng, còn tỷ lệ nhiễm bao nhiêu thì hiện chưa có số liệu thống kê chi tiết và các số liệu nghiên cứu về sán dải này trên người chưa tổng kết.
Riêng tại Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn đến nay số ca có theo dõi và điều trị bệnh Dipylidium caninum này là 20 ca đã theo dõi điều trị kết thúc. Theo số liệu thống kê chưa đầy đủ của CDC tại Mỹ cho biết số ca này cũng tăng trên người trong nhưng năm thập niên 80. Còn các quốc gia khác, bạn có thể lên mạng truy cập.
3. Long-hoanglongvnn1980@yahoo.com.vn- TP Quy Nhơn
Hỏi:
Xin chào Quý Bác sĩ! tôi muốn làm xét nghiệm về giun sán. Vậy xin hỏi bác sĩ có khoảng bao nhiêu loại giun sán? Tôi có thể xét nghiệm vài loại hay là phải xét nghiệm tất cả các loại giun? Chi phí cho mỗi loại ước tính khoảng bao nhiêu? Chi phí cho 1 xét nghiệm tổng cộng tất cả các loại giun khoảng bao nhiêu? Xin cảm ơn các bác sĩ nhiều.
Trả lời:
Với câu hỏi của bạn, chúng tôi có thể trả lời rằng có khoảng hàng trăm loại giun sán khác nhau, nhưng có loại chỉ ký sinh trên động vật mà không ký sinh trên người, có loại ký sinh trên người mà không ký sinh trên động vật, có loại giun sán ký sinh trên động vật và cả trên người và có loại người chỉ là vật chủ tình cờ,….Để xét nghiệm tìm giun sán, bạn nên xét nghiệm chỉ điểm một số loại giun sán trong số các loại sau thường hay ký sinh trên cơ thể người thôi, như là giun đầu gai, giun đũa chó mèo, giun móc, giun tóc, ấu trùng sán lợn, sán lá gan lớn, sán lá gan nhỏ, sán lá phổi là có thể như được chứ không nhất thiết phải làm hết các loại giun sán vì tốn kém nhiều tiền bạc mà lại không chỉ điểm vào bệnh sẽ không có khoa học.
Hiện tại một số cơ sở y tế tư nhân lẫn nhà nước lạm dụng các xét nghiệm hàng loạt giun sán rồi trả lời kết quả không đâu vào đâu, cho thuốc không đúng chỉ định gây cho bệnh nhân tốn kém nhiều mặt là tiền của, thời gian, và đặc biệt thuốc gây độc trực tiếp lên cơ thể. Thậm chí có nhiều toa thuốc cứ cho cùng 1-3 loại liên tục trong nhiều toa mà cũng không biết mình đang làm gì, không hề có lời giải thích cho bệnh nhân nhiều câu hỏi tại sao? phải chăng vấn đề trục lợi lúc này cao hơn y đức của người thầy thuốc.
Chi phí cho mỗi loại xét nghiệm dao động tùy từng bộ xét nghiệ và tùy từng cơ sở, từ 50.000-70.000, cớ nơi lên đến 100.000 / xét nghiệm một loại giun, sán. Nếu bạn làm hết tất cả các giun sán mà chúng tôi gợi ý có thể số tiền bỏ ra lên đến 1.000.000 đồng chứ không ít bạn nhé.
Chúng tôi khuyên bạn nên khai bệnh chi tiết và cụ thể và về phía thầy thuốc cũng nên lắng nghe bệnh nhân mô tả bệnh (ít nhất 5 phút) cũng có thể chẩn đoán và chỉ định các xét nghiệm hiệu quả. Tại Pháp và Hà Lan, họ là quốc gia tiên tiến là quốc gia phát triển, tại sao họ làm khâu này tốt vậy, càng khai thác bệnh sử chi tiết và lắng nghe bệnh nhân kể thì càng tiết kiệm và cụ thể hàng năm họ đã tiết kiệm cho số tiền bảo hiểm y tế của quốc gia lên đến hàng triêu Euro.
Hy vọng với phần trả lời trên bạn cũng nên cân nhắc trước khi di xét nghiệm toàn bộ các loại giun sán nhé!
4. leanhthai2@gmail.com, Madrak, Đăklăk
Hỏi:
Vừa qua tôi có nghe về bệnh sán máng liên quan đến ung thư bàng quang, vì gần đây tình hình nhiễm giun sán nghe nhiều, chúng tôi muốn biết tại Việt Nam chúng ta có sán máng hay không? Bệnh sán máng như thế nào, biểu hiện ra sao? Làm thế nào mình biết bị bệnh sán máng? Nghe nói đây là một bệnh đang rất thời sự đúng không ? Cách điều trị và phòng bệnh ra sao?
Trả lời:
Trước hết chúng tôi xin chân thành cảm ơn bạn về sự tin tưởng và đặt câu hỏi với chúng tôi để có cơ hội xin chia sẻ với bạn về các thông tin ngắn gọn nhưng sẽ xúc tích về vấn đề sán máng hiện nay trên thế giới cũng như tại Việt Nam, như sau:
Trong thời gian qua tại nhiều hội thảo khoa học, đặc biệt chuyên ngành về ký sinh trùng thỉnh thoảng có báo cáo vài ca bệnh đơn lẻ nghĩ đến sán máng Schistosoma mansoni trên bệnh nhân người Việt Nam đến khám tại các bệnh viện trong cả nước, song việc bạn đặt câu hỏi ký sinh trùng sán máng liệu có xuất hiện tại Việt Nam hiện nay hay không? điều này chúng tôi chỉ có thể nói rằng “đang nghiên cứu hoặc đang tìm hiểu” nên chúng ta có thể dùng từ “chưa có” sẽ an toàn hơn làkết luận “không có” vì một số lý do sau đây có thể thuyết phục chúng ta rằng khả năng nước ta vẫn có sán máng:
[1] Trong gần 10 năm qua có vài báo cáo liên quan đến các ca bệnh nhiễm sán máng tại các hội nghị chuyên ngành (bộ môn KST, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện 115, Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn,…) do các cán bộ chuyên khoa nội hoặc chuyên khoa ký sinh trùng bước đầu ghi nhận và báo cáo; [2] Lưu vực sông Mekong chảy dài và đi xuyên qua nhiều quốc gia như Trung Quốc, Việt Nam, Lào, Cambodia, Thái Lan, Myanmar, trong khi các quốc gia khác đã có bệnh sán máng được báo cáo trên các Hội nghị, hội thảo khoa học nhiều năm qua, nước ta có cùng “chung dòng nước” ấy thì có thể chưa phát hiện hay nói đúng hơn lẽ nào không có vì bệnh này có liên quan chặt chẽ nguồn nước nhiễm mầm bệnh; [3] Xét nghiệm huyết thanh miễn dịch và triệu chứng lâm sàng sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác trên các bệnh nhân nghi sán máng đều (+), có bệnh nhân đã được xét nghiệm và xác định tại đa trung tâm y khoa với kết quả đáng tin cậy.
Bệnh sán máng (schistosomiasis) là bệnh do một loại sán thuộc nhóm flatworm, một bệnhcủa vùng nhiệt đới và có thể dẫn đến bệnh nghiêm trọng và diễn tiến kéo dài. Bệnh còn có thể gọi theo một tên khác bilharzia; người nhiễm bệnh do tiếp xúc/ phơi nhiễm với môi trường nước ngọt nhiễm trứng sán; bệnh sán máng có thể điều trị được và để phòng bệnh sán máng, tránh bơi lội trong vùng nước ngọt khi đi đến vùng đã biết có lưu hành bệnh đó. Bệnh sán máng gây ra bởi con sán máng hay các schistosomes. Ba loài sán máng hay gây bệnh cho người là Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma haematobium. Sán sống trong môi trường nước ngọt ở vùng nhiệt đới. Để nhiễm vào người, sán phải đi cơ thể và trưởng thành bên trong ốc nước ngọt-haqy còn gọi là vật chủ trung gian.
Biến chứng có thể gây nên do sán máng?Đối với các bệnh nhân không điều trị trong một thời gian dài, bệnh có thể khó chữa khỏi. Khi đó, sán có thể tổn thương đến các cơ quan gan, phổi, ruột và bàng quan. Nếu những ai chỉ phơi nhiễm trong một thời gian ngắn như đi du lịch và người không tái nhiễm và biến chứng hiếm xảy ra ngay cả khi không điều trị.
Sán máng đến nay được tìm thấy ở đâu? Bệnh sán máng không thấy lưu hành ở Mỹ, ước tính khoảng 200 triệu người nhiễm người trên thế giới. Sự lan rộng bệnh sán máng trong phạm vi một quốc gia thường là các dấu hiệu có vấn đề trong hệ thống nước thải và vệ sinh nguồn nước. Bệnh kéo dài do nhiễm đi nhiễm lại và dẫn đến các hậu quả nghiêm trọng cũng như ảnh hưởng lên phát triển kinh tế xã hội. Về mặt dịch tễ học, bệnh sán máng được phát hiện thấy ở một số nơi trên thế giới:
-Châu Phi: Nam Phi, cận sa mạc Sahara, Lake Malawi, thung lũng sông Nile ở Ai Cập;
-Châu Mỹ latin: Brazil, Suriname, Venezuela, Antigua, Dominica, Guadeloupe
-Vùng Caribbe: Martinique, Montserrat, Puerto Rico, St. Lucia (nguy cơ thấp)
-Trung Đông: Iran, Iraq, Saudi Arabia, Syria, Yemen
-Nam Trung Quốc;
-Đông Nam Á: Philippines, Lào, Cambodia, Nhật Bản, miền trung Indonesia, vùng châu thổ sông Mekong.
Người nhiễm sán máng qua tiếp xúc giữa da với nguồn nước ngọt bị nhiễm mầm bệnh và trong đó chứa nhiều loại ốc còn sống mang mầm bệnh schistosomes. Người nhiễm đào thải trứng qua đường nước tiểu và phân. Trứng lại rơi vào môi trường nước ngọt khi người đi tiểu hoặc đại tiện vào trong nguồn nướcnày. Trứng trong nước và tìm đến các ốc nước ngọt để định vị và sống sót. Một khi ở trong ốc, ký sinh trùng phát triển, sinh sản và ly giải vào trong nước và chúng có thể sống ở đó trong vòng 48 giờ. Ký sinh trùng có thể xâm nhập qua đường da khi người sử dụng nước này để tắm, rửa, làm việc hoặc vui chơi trong môi trường nước ngọt như câu cá, làm ruộng, tưới tiêu. Trong một vài tuần, sán phát triển trong các mạch máu của cơ thể và đẻ trứng. Một số trong các trứng này chu du đến bàng quang hoặc ruột để rồi đào thải qua phân hoặc nước tiểu (khoảng ½ số trứng thải qua phân và nước tiểu. Lúc sán ở và nghỉ lại trong cơ thể, chúng sẽ tạo các vết sẹo và làm tổn thương đến các cơ quan sống. Các triệu chứng bệnh gây ra bởi các trứng sán xâm nhập, chứ không phải do sán gây nên. Vậy, những ai có nguy cơ mắc bệnh sán máng?
Những người sống hoặc du lịch đến các vùng có bệnh sán máng và người đó có tiếp xúc với nguồn nước ngọt (sông, hồ, kênh đào và dòng sông nhánh) có nguy cơ nhiễm bệnh sán máng. Bệnh sán máng đã được báo cáo tại những người lái bè Mỹ ở châu Phi, các du khách bơi lội trong nguồn nước nhiễm và các người tình nguyện quân đội Peace Corps, các đối tượng tiếp xúc với nước ngọt có lưu hành bệnh.
Triệu chứng và làm thế nào chẩn doán bệnh sán máng ở người? Trong thời gian bị nhiễm sán, người sẽ cảm thấy nổi ban đỏ và ngứa toàn thân. Sốt, họ, rung lạnh và đau cơ có thể bắt đầu trong vòng 1-2 tháng sau nhiễm. Hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng gì trong giai đoạn sớm sau nhiễm. Các triệu chứng muộn liên quan đến số lượng và vị trí trứng sán xâm nhập vào cơ thể. Trứng đi xâm nhập vào gan hoặc vào ruột hoặc bàng quang và gây triệu chứng tại các cơ quan này. Một ca hiếm gặp, trứng có thể di chuyển đến não, tủy sống và gây các triệu chứng động kinh, liệt hoặc viêm tủy sống.
Bệnh sán máng được chẩn đoán bằng xét nghiệm nước tiểu hoặc xét nghiệm phân tìm ký sinh trùng. Một loại xét nghiệm máu cũng hiện đang sẵn có tại Trung tâm phòng chống bệnh tật của Mỹ (CDC, Mỹ). Để các kết quả chính xác, một mẫu máu nên lấy vào thời điểm 6-8 giờ kể từ khi lần phơi nhiễm cuối cùng với nguồn nước nhiễm bệnh. Bệnh sán máng có thể điều trị khỏi bằng thuốc Praziquantel trong 1-2 ngày.
Có phải bệnh sán máng là bệnh đang nổi không? Đúng thế, bệnh sán máng là vấn đề đang gia tăng khắp thế giới, đặc biệt các quốc gia đang phát triển về nền nông nghiệp và khai thác các nguồn nước mới sẽ tạo điều kiện phơi nhiễm mầm bệnh nặng hơn. Dân tị nạn đến từ châu Phi, Trung Đông, châu Á và cấu trúc các con đập, ổ chứa nước và hệ thống tưới tiêu cũng giúp lan rộng bệnh sán máng đến các vùng mới như thế. Ngoài ra, sự gia tăng dân số cũng là mối quan tâm trong vấn đề làm tăng tỷ lệ bệnh.
Để phòng bệnh sán máng, cần quan tâm đến các cảnh báo sau đây khi quốc gia có bệnh sán máng:
-Tránh bơi lội trong nguồn nước ngọt, bơi lội trong các nguồn nước đại dương hoặc hồ bơi có nước đã được khử trùng bằng clo nói chung được xem là an toàn;
-Uống nước an toàn: vì không có cách nào bảo đảm rằng các nguồn nước đến trực tiếp từ các kênh đào, hồ, dòng sông, suối là an toàn; hoặc nước đã sôi ít nhất một phút hoặc nước lọc trước khi uống. Đun sôi nước ít nhất 1 phút sẽ giết chết ký sinh trùng, vi khuẩn, virus. Xử trí bằng Iodine đơn thuần sẽ không đảm bảo nước an toàn và sạch ký sinh trùng;
-Đun nóng nước ít nhất 5 phút ở nhiệt độ 150oF, nước được lưu giữ trong can hoặc thùng chứa thì sẽ an toàn để tắm;
-Khăn tắm nên phơi khô thật khô ngoài trời sau khi lau cơ thể xong, càng ít phơi nhiễm với nước càng ít cơ hội cho ký sinh trùng sán máng tiếp xúc với da chúng ta. Tuy nhiên, không phải lúc nào dùng khăn lau khô cũng có thể ngăn ngừa bệnh được là đúng.
5. Nguyen thi hong anh- mongnholangquen@yahoo.com-to dan pho khoi 15 -p thien an - thi xa buon ho –daklak
Hỏi:
Xin chao ban bien tap trang web sot ret ki sinh trung quy nhon, toi nay 49 tuoi, trong thoi gian qua chan toi cang ngay cang sung va dau nhiều, xong toi di kham nghiem o benh vien dai hoc y duoc tp ho chi minh. o day cac bac si da kham benh cho toi va bac si da chuan doan toi bi benh giun dau gai o chan va cho thuoc toi uongnhung trong thoi gian qua toi uong thuoc thi thay có suy giam, nhung thoi gian gan day chan toi bat dau sung lai va to hon truoc. dau nhieu va di lai kho khan .vay cho toi hoi benh giun dau gai co chua duoc khong ? va thoi gian la bao lau? co may loai thuoc dieu tri benh giun dau gai ?
Trả lời:
Chia sẻ bệnh tật và những khó chịu mà bạn đang lo lắng về sức khỏe, đặc biệt liên quan đến bệnh giun lươn. Tuy nhiên, rất tiếc hiện tại hình như chưa có thuốc điều trị giun đầu gai đặc hiệu (ngay cả trong nghiên cứu và trên thị trường). Trước mắt, để giải quyết những ca bệnh giun đàu gai, các nhà lâm sàng ký sinh trùng chỉ còn cách điều trị bằng thuốc thay thế là Albendazole
Tại Việt Nam, chúng ta hay nhiễm loại giun đầu gai Gnathostoma spinigerum, danh mục thuốc điều trị nhiễm giun đầu gai Gnathostoma spinigerum đề nghị cho thấy nhiều loại thuốc khác nhau nhưng hiệu quả thay đổi theo từng loại phác đồ và dường như chưa có một thuốc điều trị đặc hiệu nào cả. Việc cần thiết nữa là dù có thay đổi kế hoạch điều trị cũng nên nhờ sự tư vấn của các chuyên gia điều trị. Các thuốc có thể sử dụng điều trị giun đầu gai có thể là Ivermectin hay Albendazole với các biệt dược đang có mặt trên thị trường Albenza, Bendapar, Digezanol, Endoplus, Eskazole, Gascop, Lurdex, Zentel,... Trong quá trình điều trị có thể chỉ định thêm một số thuốc chống viêm và kháng histamine.
Việc điều trị còn tùy thuộc vào chẩn đoán ca bệnh có đúng không để đưa ra các biện pháp xử trí thích hợp. Điều trị ngoại khoa đặt ra chỉ khi nào xác định đúng ca bệnh và việc làm chính là lấy giun ra khỏi ổ tổn thương nếu có thể tiếp cận được. Việc điều trị luôn theo ý kiến và chỉ dẫn của thầy thuốc lâm sàng và không phải tình trạng bệnh nào cũng giống nhau.
Mặc dù việc phẩu thuật loại bỏ (nếu có thể) là lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh lý giun đầu gai, Albendazole dường như đóng vai trò làm tăng thêm chữa trị và hỗ trợ cho điều trị phẩu thuật. Ivermectin dùng liều duy nhất có tính dung nạp thuốc tốt hơn Albendazole nhưng có thể ít hiệu quả. Mebendazole trước đây có sử dụng nhưng kết quả thông báo có khác nhau từng tác giả và độc tính đáng kể và từ đó không còn sử dụng nữa. Liệu pháp corticoides là điều trị bổ sung đóng vai trò quan trọng trong các bệnh lý giun đầu gai tại hệ thần kinh trung ương. Các thuốc lựa chọn điều trị khi phẩu thuật không thể tiến hành được, con đường sinh hóa ký sinh tùng khác với trên vật chủ người, do vậy độc tính sẽ tác động trực tiếp trên ký sinh tùng, trứng cũng như ấu trùng. Cơ chế tác động khác nhau giữa các loại thuốc và các cơ chế tác động đó bao gồm:
-Ức chế cấu trúc vi ống microtubule à gây ra bloocs đảo ngược thu nhận glucose;
-Ức chế quá trình khử cực trùng hợp tubulin;
-Depolarizing neuromuscular blockadeLàm tắc nghẽn và khử cực thần kinh cơ của giun sán;
-Tăng tính thấm màng tế bào, dẫn đến mất ion calci nội bào;
-Sự không bào hóa các schistosome tegument;
-Tăng thấm màng tế bào với các ion chloride thông qua con đường thay đổi kênh chloride.
§Một số quan điểm cũng cho dùng thuốc Albendazole như lựa chọn đầu tay của bệnh giun đầu gai - đây là một thuốc nitroimidazole tổng hợp gắn với phân tử tubulin, ức chế các microtubule cùng lúc, giảm hấp thu glucose và ức chế enzyme fumarate reductase trong ký sinh trùng. Thuốc hòa tan kém trong nước, hấp thu tốt khi uống sau bữa ăn nhiều chất béo. Nồng độ thuốc trong dịch não tủy đạt 40% so với trong huyết thanh.
-Liều dùng người lớn: 400 mg đường uống x 2 lần/ ngày x 21 ngày;
-Liều cho trẻ em: chưa có cụ thể, nhưng liều 15mg/kg/ngày đường uống chia 2 lần mỗi ngày x 21 ngày là thích hợp, không nên dùng quá liều 800mg/ ngày.
-Nếu kê đơn đồng thời với carbamazepine có thể dẫn đến giảm hiệu lực; thuốc dexamethasone, cimetidine, praziquantel có thể gây tăng độc tính. Cần thận trọng vì óc thể gây rụng tóc, ức chế tủy xương, tổn thương tế bào gan có thể xảy ra sau khi dùng liều trình liều cao kéo dài này.
§Thuốc Thiabendazole (Mintezol) là một thuốc nhóm benzimidazole tổng hợp và chỉ nên sử dụng khi Albendazole không có sẵn vì độc tính cũng như hiệu quả của thuốc, cơ chế tác động của nó như với albendazole.
-Liều dùng ngưới lớn là 50 mg/kg/ ngày đường uống chia 2 cách nahu 12 giờ x 5 ngày; không dùng vượt quá liều 3g/ ngày.
-Liều cho trẻ em: dùng như liều người lớn, một số tác giả cho biết chưa cụ thể;
-Cần lưu ý là đối với các trẻ em có thể gây buồn nôn, nôn và chóng mặt có thể xảy ra đến 50% số trường hợp, có trường hợp xuát hiện ban đỏ, quá mẩn, hồng ban đa dạng, giảm bạch cầu, ảo giác và thận trọng trường hợp bênh nhân suy gan, thận.
§Ivermectin (Mectizan, Stromectol)
Thuốc gắn kết có chọn lọc trên kênh ion glutamate-gated chloride trong các dây thần kinh không đốt sống và tế bào cơ, gây nên chết tế bào. Thời gian bán hủy của thuốc này là 16 giờ, thuốc chuyển hóa tại gan. Nhiều phản ứng tương tác cũng đã xảy ra với các kênh ligand-gated chloride như GABA.
-Liều dùng trên người lớn: 150-200 mcg/kg/ngày dùng đường uống, liều duy nhất;
-Liều trẻ em: nếu trẻ < 5 tuổi thì chưa có cụ thể, nếu > 5 tuổi cho dùng liều như người lớn;
-Phụ nữ mang thai có thận trọng ở mức C - Fetal risk (xem phàn trên);
-Thận trọng: điều trị cho phụ nữ đang cho con bú chỉ khi nguy cơ nếu chậm điều trị rất lớn và ảnh hưởng lên trẻ do thuốc ivermectin tiết vào trong sữa mẹ. Do vậy, cần cân nhắc lợi ích và nguy cơ khi điều trị. Liều lặp lại có thể cần thiết trên những bệnh nhân suy giảm miễn dịch;
-Thuốc có thể gây tác dụng phụ như gây buồn nôn, nôn và ức chế thần kinh trung ương nhẹ, có thể gây buồn ngủ.
§Corticosteroids: có thể chỉ định để làm giảm tình trạng viêm nhiễm liên quan đến hệ thần kinh trung ương do bệnh giun đầu gai.
-Dexamethasone (Decadron, Dexone): làm giảm phản ứng viêm do ức chế quá trình di chuyển của các tế bào bạch cầu đa nhân trung tính và giảm tính thấm mao mạch;
-Liều người lớn, liều tải là 10 mg tiêm tính mạch, liều duy trì 4 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ ; không vượt quá liều 16 mg/ngày;
-Liều trẻ em, liều tải 1-2 mg/kg tiêm tĩnh mạch, liều duy trì1-1.5 mg/kg/ngày chia mỗi 406 giờ, tiêm tĩnh mạch và không vượt quá 16mg/ngày.
Có lẽ các thông tin về điều trị ở trên của chúng tôi cũng đã khá chi tiết để giúp bạn điều trị bệnh tốt hơn và không bị tái phát. Thân chúc bạn khỏe
6. Nguyen thi kiem-xuongcoi2002@yahoo.com
Hỏi:
Xin báo đài cho tôihỏi ký sinh trùng là gì ? nó có gây tác hại gì đối với con người!
Trả lời:
Câu hỏi của bạn gồm 2 phần, chúng tôi có thể dựa trên đó để trả lời cho bạn như sau:
§Ký sinh trùng, theo tác giả V.S. Erchov cho biết ký sinh trùng là các loài động vật sống nhờ chất dinh dưỡng của sinh vật khác (gọi là vật chủ). Chúng có đời sống gắn liền với vật chủ và thường tác động xấu tới vật chủ (khác với hiện tượng cộng sinh). Hiện tượng ký sinh là mối quan hệ lẫn nhau phức tạp giữa hai sinh vật trong đó một sinh vật (ký sinh trùng) tạm thời hay thường xuyên cư trú trong cơ thể sinh vật kia (vật chủ), lấy thể dịch, dịch tiết cặn bả, tổ chức của vật chủ làm thức ăn đồng thời gây cho vật chủ tổn hại ở mức độ nào đó về mặt sinh học.
§Tác hại của ký sinh trùng lên con người thì khá nhiều: vì các loại ký sinh tùng có hàng trăm, ngàn con khác nhau, có thể ký sinh và gây bệnh ở khắp các cơ quan khác nhau bên trong lẫn bên ngoài (gan, thận, tim mạch, tuàn hoàn, hô hấp, da, niêm mạc, tiết niệu, mạch máu, tóc, móng, …) nên chúng có thể gây bệnh biểu hiện ở mức độ cấp tính, mạn tính hoặc thậm chí gây các biến chứng nguy hiểm tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh và vị trí mà ký sinh trùng ký sinh tại đó, thậm chí chúng có thể gây ung thư và gây tử vong.
§Bên cạnh đó, các loài ký sinh trùng còn gây các triệu chứng làm ảnh hưởng đến sinh hoạt thường ngày và thẩm mỹ cũng như làm suy dưỡng đến cơ thể bệnh nhân và lớn hơn là cộng đồng. Ảnh hưởng đến tăng trưởng, sinh sản và phát dục của vật chủ , giảm sức đề kháng, chậm phát triển thể chát và trí tuệ.
Về chi tiết từng loại ký sinh trùng gây bệnh và ảnh hưởng đến người như thế nào bạn có thể truy cập vào các trang website liên quan đến ký sinh trùng.
7. Từ Khánh Long-khanhlongvl@yahoo.com.vn-453/29 Lê Văn Sỹ P.12 Q.3 Tp.HCM-01254540409
Hỏi:
Năm 2005, tôi đột nhiên thấy vùng hậu môn nhột nhạt, nghi nhiễm giun kim, đi bệnh viện đại học y dược tp.HCM xét nghiệm và biết nhiễm Toxocara canis và được điều trị với albendazol. Sau đó cảm giác nhột nhạt đó lan ra (cảm giác con gì đó bò trườn trong cơ thể) kèm theo nhức đầu và cứng cổ, tại Medic tôi được biết mình dương tính với Gnathostoma và được điều trị với Albendazol, Praziquantel 20 viên nhưng không hết. Tiếp tục điều trị với Thiabendazol và Ivermectin tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch và bệnh viện bệnh Nhiệt Đới tp.HCM thì cảm giác nhức đầu giảm nhưng khi đói là nhức lại và cảm giác con gì đó bò trườn lại rõ rệt và ngứa khủng khiếp.Tôi đang bị suy dinh dưỡng nặng nên tôi biết là có con gì đó đang trong cơ thể tôi. Tôi phải dùng đến 2 viên Centrum/ngày mới thấy khá được. Cảm giác tôi bây giờ là nhôt nhạt vùng tinh hoàn, mông, lòng bàn chân, cổ, lưng, nữa đầu trái. Tôi đi khám nhiều nhưng các bác sĩ chỉ xoay quanh Gnathostoma và Toxocara họ không tin những lời tôi nói. Hiện giờ tôi rất tuyệt vọng mong các bác sĩ có kinh nghiệm chỉ hướng đi cho tôi. Chân thành cảm ơn!
Trả lời:
Chúng tôi rất cảm ơn bạn đã cho chúng tôi một bệnh sử và quá trình điều trị khá chi tiết khi bạn mắc bệnh giun đầu gai và giun đũa chó. Tất cả thuốc Albendazole, Thiabendazole, Ivermectine đều là thuốc dùng để điều trị giun đầu gai và giun đũa chó có hiệu quả. Song, tiếc rằng bạn không cho chúng tôi biết cụ thể xét nghiệm dương tính của bạn trước khi điều trị, sau điều trị thời gian bao lâu, liệu trình điều trị thế nào, từ đó đến nay đã mấy tháng rồi, cảm giác của bạn là bò trườn và có còn triệu chứng nào khác không, lúc điều trị bạn bao nhiêu kg và liều dùng lúc đó bao nhiêu của từng loại thuốc, khi dùng thuốc bạn có bị rối laonj tiêu hóa (đi lỏng chẳng hạn) không, nếu lỡ không dung nạp thuốc thì hiệu quả rất kém. Do đó, chúng tôi đề nghị bạn cho chúng tôi xem các két quả và thời gian xét nghiệm điều trị cụ thể để chúng tôi tư vấn tiếp tục.
Mong bạn bình tính và tiếp tục theo dõi diễn biến điều trị.
8. Thanh Nga-lenga20121982@yahoo.com.vn- Quang Ngai - 0905201281
Hỏi:
Mong bác sỹ cho biết, khi bị nhiễm giun chó với triệu chứng phát ngứa rất nhiều (mỗi lần phát ngứa tôi hay uống 1 viên cezine hoặc zyzocyte) mà muốn mang thai sinh em bé thì có sao không. Tôi cũng được biết thuốc trị dị ứng không được dùng cho phụ nữ có thai nên tôi sẽ cố gắng chịu đựng khi có cơn ngứa mà không uống thuốc trong thời gian mang thai. Tôi đã điều trị 2 liều ivertment (mỗi liều 2 viên) nhưng không bớt sau đó uống tiếp 3 tuần Abendazol. Đến nay đã gần 1 tháng sau khi hết thuốc nhưng tôi cũng không hết ngứa. Tôi rất muốn sinh em bé nhưng trong tình trạng này mà mang thai thì không biết có ảnh hưởng gì đến thai nhi không.
Tôi rất mong nhận được trả lời sớm của bác sỹ để yên tâm trong cuộc sống. Tôi xin chân thành cảm ơn.
Trả lời:
Câu hỏi của bạn chúng tôi đã giải thích tượng tự như một số phần của các câu hỏi trên, xin bạn xem qua các phần trả lời khác ở câu hỏi khác nhé.
9. Nguyễn An Nghĩa-nghiacol5@yahoo.com-163/14/46-Tô Hiến Thành-phường 13-q.10-TpHCM
Hỏi:
Kính chào Ban biên tập trang Web. Tôi có đọc một số bài tổng hợp liên quan bệnh lý viêm màng não tăng eosinophil trên trang Web, phần lớn có liên quan với ba tác nhân: Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Baylisascaris procyonis. Đa phần điều trị đều cho sử dụng thuốc kháng ký sinh trùng (Albendazol). Thế nhưng, qua tham khảo một số nghiên cứu gần đây, tôi nhận thấy có nhiều ý kiến không ủng hộ việc điều trị với kháng sinh trùng với lý do nếu điều trị sẽ gia tăng cao tình trạng phù não do quan sát thấy tình trạng phù nề và viêm xung quanh một ấu trùng chết sẽ cao hơn nhiều ấu trùng sống. Mặt khác, người không phải là vật chủ chính chứa các ký sinh trùng này; nói cách khác, bản thân các ấu trùng này dù không điều trị vẫn sẽ tự chết. Vậy xin Viện Nghiên cứu có thể cho tôi thêm thông tin về vấn đề này. Xin chân thành cám ơn.
Trả lời:Phải nói rằng, chúng tôi thành thật cảm ơn bạn về thông tin từ bài tổng hợp liên quan đến các bệnh lý viêm màng não tăng eosinophil mà bạn đã thu thập và truy cập trên internet về các quan điểm và ý kiến sử dụng thuốc kháng sinh trùng như bạn đề cập, chúng tôi nghe có vẻ đây là các thông tin cập nhật và rất đáng quý đối với chúng tôi, và chúng tôi thật sự ngỡ ngàng và vui mừng trước các thông tin mới như thế.
Nếu có điều kiện, kính mong bạn chuyển cho chúng tôi các thông tin như thế giúp chúng tôi tham khảo và có thêm kinh nghiệm trong điều trị và thái độ xử trí đúng với các bệnh ký sinh trùng, nhất là bệnh ký sinh trùng ở hệ thần kinh trung ương. Thân chúc bạn cùng gia đình sức khỏe và nhơ giúp chúng tôi tài liệu nhé! Bạn có thể chuyển theo địa chỉ về:
Ths.Bs. Huỳnh Hồng Quang,
Trưởng khoa nghiên cứu lâm sàng và điều trị
Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn.
611B Nguyễn Thái Học, thành phố Quy Nhơn
Email: huynhquangimpe@yahoo.com
10. Nguyen Thi Thanh Thai- nguyenttt78@yahoo.com-1/172B Nguyen Van Qua, Q.12, Tp. Ho Chi Minh- 0903141299
Hỏi: Cách đây 4 năm tôi thường xuyên ngứa, nổi mề đây trên người, nhất là ở thắt lưng, sau lưng, 2 bên bã vai, dưới 2 ống chân. Tôi đi bác sĩ bệnh viện da liễu Th.phố Hồ Chí Minh, uống thuốc điều trị nhưng không bớt, bác sĩ cho tôi xét nghiệm ở bộ phận ký sinh trùng thuộc trường Đại học Phạm Ngọc Thạch (Th.phố Hồ Chí Minh) phát hiện nhiễm 02 loại (sán chó, mèo và 1 con ký sinh trùng khác tôi không nhớ rõ), sau đó bác sĩ cho tôi uống liên tục 3 tuần liền. Tôi thấy bớt nên không đi xét nghiệm lại. Bẵng đi một thời gian, tôi lại bị ngứa, nổi mề đay trở lại, mỗi lần ngứa tôi tiếp tục đi khám bác sĩ này, uống thuốc và cảm thấy bớt. Đến năm 2008, tôi ngứa, nổi mề đay càng lúc càng nhiều, tôi lại đến bác sĩ này điều trị, thấy bớt. Đến tháng 5/2008 tôi mang thai, trong thời gian mang thai tôi có làm xét nghiệm tầm kiểm soát KST sán chó mèo, rubella thì phát hiện kháng thể 2 loại trên, trong thời gian mang thai từ cổ xuống chân đều ngứa rất dữ dội, nổi mề đay, gãi nổi hột nước nhỏ li ti lan khắp mình, toàn thân giống như nổi ghẻ ngứa rất khó chịu (đến nỗi bác sĩ khám thai còn e ngại khi khám thai cho tôi), nhưng thai phát triển bình thường được 3 tháng thì bị thai lưu, khi đó cơ thể tôi bớt ngứa, chỉ còn ngứa ở ngực, 2 bã vai, 2 ống chân (gãi vẫn nổi hột nước li ti, tạo các vết chàm da rất xấu xí). Sau đó, tôi đến bệnh viện da liễu Th.phố HCM làm xét nghiệm dị ứng điển hình một số món ăn, thực vật….dễ gây dị ứng (số tiền làm xét nghiệm máu này trị giá 800.000 đồng) kết quả chỉ dị ứng nhẹ đối với loại cây cỏ. Tôi lại đến bộ môn KST trường Đại học Phạm Ngọc Thạch trình bày triệu chứng của mình, họ cho tôi làm xét nghiệm 5 loại KST, phát hiện bị nhiễm KST sán chó mèo và giun lươn tỷ lệ 1/800. Từ đó đến nay, tôi điều trị gần 1 năm, do tôi thất lạc 1 số toa thuốc bác sĩ kê trước đây nên không nhớ đầy đủ các loại thuốc đã uống, nhưng tôi có thể khái quát các loại thuốc bác sĩ điều trị cho tôi như sau: Praziquantel 0,6g (02 viên trước ăn 1 giờ), Ivermectin 3mg (khoảng 16-17 liều - mỗi liều lúc đầu là 4 viên sau này 3 viên, trước ăn sáng 2 giờ, uống cách nhau 10 ngày/liều), Nexium 20mg (56 viên, trong đó 28 viên uống ngày 2 lần trước ăn 1 giờ, 28 viên uống ngày 1 lần vào buổi tối), Amoxicilline 500mg (56 viên, 2 lần/ngày, sau ăn), Clarithromycine 500mg (28 viên, 2 lần/ngày, sau ăn), Triclabendazole 250mg (4 viên, trong đó sáng sớm uống 2 viên, cách 12 giờ uống tiếp 2 viên, sau ăn 15 phút). Ngoài ra, trong quá trình điều trị tôi còn được bác sĩ cho uống thêm HSN (1 viên/ngày, sau ăn sáng), thuốc bôi Celestoderm…; uống thuốc điều trị virus HP (đau dạ dày) (nằm trong danh mục liệt kê các thuốc trên nhưng tôi không biết rõ). Nhưng đến nay, tôi vẫn còn bị ngứa, nổi mề đay, gãi vẫn xuất hiện nhiều hột nước nhỏ li ti (có lúc tạo thành mụn mủ trắng dọc vết gãi), tạo các vết chàm đen, xám rất xấu, thỉnh thoảng ngứa hậu môn. Hiện nay, tôi vẫn đang kiên trì điều trị của bác sĩ H, tôi đã tốn rất nhiều tiền điều trị nhưng bệnh vẫn tái đi tái lại nhưng tôi không dám bỏ cuộc sợ điều trị không tới nơi tới chốn bệnh càng nặng thêm. Tôi năm nay đã 32 tuổi mong muốn có con lắm nhưng cứ nghĩ đến thời gian mang bầu trước đây tôi rất sợ. Bác sĩ giúp tôi biện pháp điều trị dứt căn bệnh này để tôi sớm có con; nếu như bệnh của tôi kéo dài thì tôi có nên có con không, nếu có thì có ảnh hưởng tiếp tục gây thai lưu nữa hay không. Tôi rất mong bác sĩ giúp tôi. Xin cám ơn bác sĩ rất nhiều.
Trả lời:
Rất thông cảm và chia sẽ với bạn về diễn tiến bệnh có các triệu chứng chủ yếu là ngứa, nổi mề đay, gây chàm da xấu xí, mát thẩm mỹ và lại còn ảnh hưởng đến việc mang thai và liệu có ảnh hưởng lên quá trình thai lưu hay không, vv…vv rất là phiền toái phải không bạn.
Bệnh sử của bạn nêu trong mail với chúng tôi chi tiết, song bạn chỉ mô tả những triệu chứng liên quan đến ngứa, mày đay mà bạn quên kể cho chúng tôi ngoài triệu chứng ngứa trên, bạn có các triệu chứng nào khác không như rối loạn tiêu hóa, đau bụng, khó tiêu, đầy hơi, các triệu chứng và xét nghiệm về gan, siêu âm, công thức máu, bạch cầu ái toan trong công thức máu toàn phần thế nào, ngay cả triệu chứng ngứa cũng không mô tả là xảy ra nhiều vào buổi nào (sáng hay chiều tối), nổi mảng hay chỉ chấm kim, vị trí nào hay gặp ngứa nhất, môi trường của bạn làm việc và gia đình có buôn bán hoặc chứa các vật phẩm gì liên quan đến ngứa không (xi măng, phân bón, bột mì,…), ngay cả việc khi có thai thì thường người phụ nữ cũng hay bị ngứa do thay đổi hormone và triệu chứng rạn da bụng cũng có thể ngứa,…Nếu quả thật sự bạn bị nhiễm giun đũa chó mèo và giun lươn thì bạn đã được các bác sĩ điều trị đúng thuốc, đúng bệnh. Tuy nhiên, quá trình lành bệnh không phải ai cũng giống ai, bệnh nhân nào cũng giống bệnh nhân nào vì thời gian khỏi và mất dần triệu chứng tùy thuộc vào thể trạng bệnh, dung nạp thuốc điều trị và lượng giun, sán ký sinh trong cơ thể,…Nếu có thể bạn chó thể trao đổi trực tiếp và nói kỹ các vấn đề chúng tôi cần biết để có hướng tư vấn rõ ràng hơn.
Thân chúc bạn khỏe.